---
title: "Булимия нервная у взрослых — клинические особенности и диаг"
tags:
  - рпп
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства пищевого поведения (РПП)"
hub: "[[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]"
---

# Булимия нервная у взрослых — клинические особенности и диаг


> **Раздел:** [[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Скотт Энгель, доктор философииКристин Стеффен, PharmD, PhDДжеймс Эдвард Митчелл, доктор медицины Редактор раздела:Эвелин Аттиа, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Булимия нервная характеризуется повторяющимися эпизодами переедания и неправильным компенсаторным поведением, а также частыми сопутствующими психопатологиями [1]. Заболевание впервые было выделено от нервной анорексии в 1979 году [2].

В этой теме рассматриваются клинические особенности, оценка, диагностика и дифференциальная диагностика нервной булимии. Медицинские осложнения булимии нервной и их лечение обсуждаются отдельно, как и лечение булимии нервной.

● (См.  «Булимия нервная и расстройство переедания у взрослых: медицинские осложнения и их лечение».)

● (См.  «Булимия нервная у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)».)

● (См.  «Булимия нервная у взрослых: лечение».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Оценки распространённости булимии нервной, вероятно, низки из-за склонности некоторых людей скрывать свою болезнь из-за стыда или предполагаемой стигмы [1].

На основе объединённых результатов международных опросов взрослых, предполагаемая 12-месячная распространённость булимии нервной составляет 0,4 процента, а пожизненная распространённость — 1 процент [3]. Показатели распространённости в Соединённых Штатах почти идентичны; Национально репрезентативное исследование показало 12-месячную распространённость 0,3 процента и пожизненную распространённость 1 процента [4].

Булимия нервная чаще встречается у женщин, чем у самцов [1,3]. Мета-анализ 33 международных исследований оценил, что распространённость нервной булимии на протяжении всей жизни у женщин и мужчин составляла 1,9 и 0,6 процента [5]. В Соединённых Штатах национально репрезентативные опросы также показывают, что распространённость булимии нервной булимии у женщин как минимум в три раза выше [6], а одно исследование показало это в пять раз выше [7]. В клинических условиях соотношение женщин к мужчинам с первым диагнозом значительно выше (13 к 1), поскольку женщины могут чаще обращаться на лечение [8].

Медианный возраст начала нервной булимии составляет 16 лет [7]. Предварительными симптомами начального начала булимии нервной являются переедание, неудовлетворённость организмом и голодание [9].

ПАТОГЕНЕЗ —

Патогенез нервной булимии неизвестен, и исследования патогенеза часто используют поперечное сечение, что делает неясным, являются ли аномалии (например, результаты нейровизуализации) этиологическими причинами, последствиями, ни одной из причин или обеими причинами и последствиями. Тем не менее, исследования показывают, что могут участвовать биологические и социальные/межличностные факторы.

Факторы, способствующие развитию булимии нервной, включают следующее:

●Генетический — Похоже, участвуют несколько генов с небольшими эффектами [10]. Один из обзоров исследований близнецов оценил, что генетические факторы объясняют от 28 до 83 процентов фенотипической вариации булимии нервной (наследственности) [11]. Национальное исследование по реестру сестёр (n>780,000) показало, что это заболевание является наследственным признаком, так что 41 процент вариации при булимии нервной была связана с генетическими факторами, а оставшиеся 59 процентов — с уникальными (необщими) факторами окружающей среды [12].

●Детские трудности – Установленным фактором риска возникновения булимии нервной булимии является детская негодность и жестокое обращение. Это включает родительскую психопатологию в детстве и семейные расстройства (ребёнок не жил с обоими родителями/опекунами) [13], а также эмоциональное пренебрежение и насилие, подвержение насилию со стороны интимного партнёра, жестоких физических наказаний и сексуального насилия [14,15]. Мета-анализ 30 исследований показал, что булимия нервная была в два-три раза чаще у людей с историей детского жестокого обращения [16].

●Нейробиологические факторы – Исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) показывают изменённую структуру и функцию мозга при булимии нервной булимии [17-19]. Например, структурные различия между пациентами с булимией и здоровыми контролями включают уменьшение височной и теменной корковой областей у пациентов [20,21]. Одно исследование показало, что снижение было выше у пациентов с чаще эпизодов переедания и очищения, большей озабоченностью формой и весом, а также длительностью болезни; Кроме того, уменьшение поверхностей мозга было связано с ухудшением нейропсихологического функционирования [21]. Субкортикальные структуры у пациентов также проявляют аномалии [22].

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ —

Основные признаки булимии нервной — это переедание и неправильное компенсирующее поведение для предотвращения набора веса [1].

Переедание — Переедание определяется следующими характеристиками:

●Чрезмерное количество пищи — Переедание характеризуется употреблением чрезмерного количества пищи за ограниченный промежуток времени, который явно больше, чем большинство людей съели бы в аналогичных условиях; Объективно, переедание эквивалентно как минимум двум приёмам пищи или не менее 2000 ккал [23,24].

Врачу следует учитывать контекст приёма пищи при определении, переедает ли пациент. Например, количество пищи, чрезмерное для обычного приёма пищи, может считаться нормой во время праздника [1].

●Потеря контроля — Во время эпизодов переедания пациенты чувствуют, что не могут контролировать своё питание и не могут прекратить питание после начала; эпизод часто продолжается, пока пациент не чувствует себя некомфортно или болезненно переполненным [1,23]. Кроме того, переедание может происходить в диссоциативном состоянии.

Однако потеря контроля не является абсолютной. Пациенты обычно стыдятся своего поведения, пытаются скрыть это и обычно перестают переедание, если кто-то неожиданно заходит в палату. Умирение и отказ от попыток контролировать неконтролируемое питание также считаются потерей контроля.

●Отдельные эпизоды — эпизод переедания происходит в ограниченное время, например, в течение двух часов [1]. Однако эпизод не обязательно ограничивается одной локацией; Например, пациент может начать есть в ресторане, а затем продолжать делать это дома. Кроме того, может планироваться переедание. Перекусы небольшими количествами пищи в течение дня не считаются перееданием.

●Обычно избегаемые продукты — Во время приступа переедания пациенты часто употребляют продукты, которые иначе избегаются, например, высококалорийные блюдаETS. Однако тип пищи, съедаемой во время переедания, варьируется в зависимости от эпизодов у конкретного пациента и у разных пациентов. Кроме того, пациенты, по-видимому, не испытывают желания к какому-либо конкретному питательному веществу [1].

Неправильные компенсаторные реакции — Пациенты с булимией нервной пытаются предотвратить набор веса с помощью неправильного компенсирующего поведения [1,24].

Многие пациенты используют несколько методов; Самая распространённая — самоиндуцированная рвота, которая может стать самоцелью и возникать после употребления небольших порций пищи. Рвота обычно вызывается с помощью пальцев или инструментов (например, зубной щётки) для стимуляции рвотного рефлекса; Некоторые пациенты становятся настолько искусными, что могут вырвать по желанию. Сироп ипекак (эметин) редко используется для вызова рвоты; Хроническое применение ипекака может вызвать миопатию сердца и скелета.

Другие неадекватные компенсаторные действия для предотвращения набора веса включают голодание в течение одного дня и дольше, а также неправильное использование слабительных, диуретиков, других лекарств (например, гормон щитовидной железы) или клизмы [1]. Пациенты с диабетом могут не принимать дозу инсулина [1,25]. Кроме того, пациенты могут заниматься физическими упражнениями до такой степени, что это мешает важным действиям или происходит в неподходящее время, в неподходящих условиях или несмотря на травму [1].

Медицинские осложнения при самоиндуцированной рвоте или неправильном использовании слабительных, диуретиков или клизм (очищения) обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Булимия нервная и расстройство переедания у взрослых: медицинские осложнения и их лечение», раздел «Медицинские осложнения нервной булимии».)

Продромальные симптомы — Продромальные когнитивные симптомы булимии нервной обычно предшествуют продромальным поведенческим симптомам [26]. Когнитивный симптом, который чаще всего проявляется первым, — это переоценка веса и формы тела. Впоследствии у пациентов может развиться страх набора веса или ощущение полноты. Первым продромальным поведенческим симптомом булимии нервной булимии, который обычно проявляется, является неадекватное компенсирующее поведение (например, самовызванная рвота). Впоследствии у пациентов развивается переедание.

Последовательность неадаптивного поведения — Прототипическая последовательность неадаптивного поведения при булимии нервной состоит из [27]:

●Ограничение калорий

●Переедание

●Самовызванная рвота

Эпизод переедания вызывает дальнейшее ограничение калорий, влияя на вес или форму тела [1], что приводит к сильному голоду и увеличивает вероятность повторного приступа переедания. Этот паттерн поведения известен как модель рестрикции [27]. В рамках диетических ограничений, возникающих между перееданиями, пациенты едят низкокалорийную пищу и избегают продуктов, которые воспринимаются как жирные или способные вызвать переедание [1].

Другие предшественники переедания и очищения включают дисфорию и межличностные стрессоры (модель двойного пути) [28-30]. Таким образом, лечение нацеливается на негативный аффект и стрессоры как фактор поведения при переедении [31]. Дисфория также возникает после приступа переедания, а также раскаяние и самоненависть.

Связанные признаки — Связанные признаки булимии нервной включают следующее:

●Нормальный вес тела — Масса тела при булимии обычно находится в пределах или выше нормы [1]. Хотя булимия нервная может сопровождаться страхами набора веса и ополнения, вес большинства пациентов со временем является нормальным. 22-летнее проспективное наблюдательное исследование пациентов с нервной булимией показало, что у тех, кто либо выздоровел (n = 52), либо остался больным (n = 13), вес был нормальным у 67 и 74 процентов [32]. Оставшиеся пациенты имели ожирение или имели избыточный вес.

●Нарушение когнитивных функций — нарушение нейрокогнитивных функций часто встречается при булимии нервной. Например, у пациентов могут проявляться нарушения исполнительных функций, включая более высокие способности или процессы, такие как тормозной контроль, решение проблем, планирование и принятие решений. Метаанализирующие исследования, сравнивавшие пациентов с контрольной группой, показали, что исполнительные функции у пациентов с булимией нервной булимии были умеренно хуже [33,34].

●Эмоциональная дисрегуляция — Кроме того, эмоциональная дисрегуляция (например, потеря поведенческого контроля вследствие негативных эмоций) часто наблюдается у людей с булимией нервной [35,36], а булимия нервная обычно сопровождается дополнительной психопатологией. (См. раздел «Сопутствующее заболевание » ниже.)

●Психосоциальное функционирование — психосоциальное функционирование обычно нарушено при булимии нервной. Национально репрезентативное исследование показало, что среди людей с этим расстройством у 61 процента наблюдается напряжённое функционирование (серьёзные проблемы с повседневной деятельностью, межличностными отношениями или выполнением обязанностей).

Несуицидальные самоповреждения — Импульсивное или компульсивное, несуицидальное самоповреждение (например, порезание кожи, ковыряние или сжигание зажжённой сигаретой) часто встречается при булимии нервной. Мета-анализы (13 и 20 наблюдательных исследований) показывают, что распространённость несуицидальных самоповреждений составляет примерно от 33 до 44 процентов [37,38]. Однако гетерогенность между исследованиями велика.

Информация о несуицидальных самоповреждениях, включая его клинические особенности, оценку и лечение, обсуждается отдельно в контексте молодежи. (См.  «Несуицидальные самоповреждения у детей и подростков: клинические особенности и предлагаемые диагностические критерии» и  «Несуицидальные самоповреждения у детей и подростков: оценка» и  «Несуицидальные самоповреждения у детей и подростков: профилактика и выбор лечения».)

Самоубийство — булимия нервная часто сопровождается суицидальными мыслями, включая суицидальные мысли, действия по подготовке к попытке, нефатальную попытку или самоповреждение, либо смерть; Кроме того, уровень покушений и смертей выше по сравнению с общим населением [1,39].

●**Суицидальные мысли** – Распространённость суицидальных мыслей при булимии нервной составляет 60 процентов, согласно объединённым результатам шести исследований [38].

●**Попытки суицида** – Метаанализы (17 и 36 наблюдательных исследований) у пациентов с булимией нервной булимии показывают, что попытки суицида происходят примерно у 20–25 процентов [38,40]. По сравнению с общей популяцией, люди с булимией нервной вазы в два-шесть раз чаще пытаются покончить с собой [4,41,42].

Факторы, связанные с попытками самоубийства при булимии и нервной булирозе, включают психиатрическую сопутствующую болезнь (например, депрессия, расстройства личности или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ), история госпитализации, анамнез самоповреждения (несуицидальные самоповреждения), более длительную продолжительность булимии нервов, слабую регуляцию импульсов и наличие брата или сестры с расстройством пищевого поведения [41-51].

● **Смерти от самоубийств** – Одно ретроспективное исследование 906 пациентов с нервной булимией, наблюдаемое в среднем 18 лет, показало, что 1 процент умерли от самоубийства [52]. В нескольких исследованиях уровень самоубийств у людей с булимией нервной булимии был примерно в четыре-семь раз выше, чем в общей популяции [41,52-54].

Однако смерти от самоубийств при булимии нервной может быть частично связаны с сопутствующей психопатологией, такой как депрессия [41]. В исследовании с регистрами уровень самоубийств при булимии нервной составлял примерно треть от наблюдаемого при депрессивных расстройствах [53].

Другие явления — Другие клинические явления могут возникать у пациентов с нервной булимией, включая диссоциативные симптомы. В мета-анализе восьми исследований, включающих 353 пациента с булимией нервной, результаты показали, что такие симптомы, как всасывание, амнезия, деперсонализация и/или дереализация, были частыми [55].

Кроме того, булимия нервная может быть связана с повышенным риском юридических проблем. Национальное исследование в реестре отслеживало пациентов с нервной булимией до 20 лет, а также общую популяцию [56]. После корректировки с учётом возможных факторов, таких как сопутствующая психопатология, риск осуждения за кражу у пациентов был почти в три раза выше, чем у общей популяции, а риск осуждения за другие преступления — в полторы-два раза выше у пациентов. Юридические проблемы могут создавать дополнительный стресс, мешающий восстановлению от булимии нервной и увеличивая частоту рецидивов.

СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Психиатрические расстройства — Коморбидная психопатология часто встречается при булимии нервной [1], так что распространённость психиатрических сопутствующих заболеваний у пациентов с булимией превышает показатели в общей популяции [57]. Национально репрезентативный опрос в США оценил, что у 94 процентов пациентов с нервной булимией было как минимум одно дополнительное психическое расстройство на протяжении всей жизни (помимо расстройств личности), а среднее число сопутствующих расстройств составляло два [57]. Среди людей без истории расстройств пищевого поведения только 58 процентов соответствовали критериям одного или нескольких психических расстройств на протяжении всей жизни.

Любое сопутствующее психиатрическое расстройство, присутствующее у пациентов с булимией нервной, должно быть диагностировано из-за последствий для лечения. Сопутствующие заболевания связаны с худшим прогнозом по булимии нервной; Однако успешное лечение булимии нервной часто устраняет сопутствующие заболевания, такие как тревожные и депрессивные расстройства [58,59].

История детского жестокого обращения связана как с началом нервной булимии, так и с сопутствующими депрессивными расстройствами, тревожными расстройствами и пограничным расстройством личности [60]. (См. раздел «Патогенез » выше.)

Согласно национально репрезентативным опросам в США, пожизненная распространённость специфических сопутствующих расстройств при булимии нервной включает [57,61]:

●Депрессивные расстройства

•Униполярная большая депрессия — 76 процентов пациентов с булимией нервной

•Персистирующее депрессивное расстройство (дистимия) – 35 процентов

●Тревожные расстройства

•Генерализованное тревожное расстройство — 26 процентов

•Паническое расстройство — 18 процентов

•Специфическая фобия — 14 процентов

•Социальное тревожное расстройство (социальная фобия) – 14 процентов

●Расстройства, связанные с веществами

•Расстройство, связанное с употреблением алкоголя — 61 процент

•Расстройство, связанное с употреблением никотина — 43 процента

•Другие расстройства, связанные с употреблением наркотиков — 30 процентов

●Посттравматическое стрессовое расстройство — 32 процента

●Предменструальное дисфорическое расстройство — 17 процентов

●Расстройства личности и признаки

•Пограничное расстройство (48 процентов пациентов с булимией нервной)

•Шизотипический (25 процентов)

•Антисоциальные (11 процентов)

Некоторые пациенты соответствуют критериям более чем одного расстройства личности.

Кроме того, у пациентов с булимией нервной может быть сопутствующая патология личности, которая не настолько тяжела, чтобы соответствовать критериям расстройства личности, но тем не менее вызывает дискомфорт и нарушает функционирование. Эта психопатология включает такие черты, как [62]:

•Импульсивность — Действие без раздумий о последствиях, неспособность устоять перед вредным порывом или искушением

•Перфекционизм — стремление к нереалистично высоким стандартам, несмотря на возможные неблагоприятные последствия

•Компульсивность — необходимость порядка, симметрии, точности и контроля

•Нарциссизм – чрезмерная озабоченность внешностью, потребность в восхищении и внешнем одобрении со стороны других

У одного и того же пациента с нервной булимией часто встречаются несколько признаков [63]. Одна из моделей предполагает, что черты личности формируют три различных паттерна сопутствующей патологии личности у пациентов с нервной булимией: эмоциональная дисрегуляция и импульсивность, эмоциональное торможение и межличностное избегание, а также перфекционизм и достижения [64].

Прогностическая значимость коморбидной патологии личности неясна [62,65]. Некоторые исследования показали, что у пациентов с булимией нервной булимии и сопутствующими расстройствами личности или чертами личности исход хуже по сравнению с пациентами без патологии личности [58,64,66,67], тогда как другие исследования показали сопоставимые результаты [68,69].

Общие медицинские расстройства — Пациенты с булимией нервной группы подвержены риску общих медицинских осложнений своего расстройства. (См.  раздел «Булимия нервная и расстройство переедания у взрослых: медицинские осложнения и их лечение», раздел «Медицинские осложнения нервной булимии».)

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ —

Течение болезни при булимии нервной может быть прерывистым или хроническим [1].

●**Ду**Распределение болезни и восстановление — Похоже, что у большинства пациентов булимия нервная сохраняется как минимум 12 месяцев. Одно исследование национально репрезентативной выборки из США показало, что среди людей с пожизненным анамнезом булимии нервной (n = 92) расстройство сохранялось не менее 12 месяцев в 55 процентах [4].

Проспективные и ретроспективные исследования пациентов с булимией нервной (n = 76–1352), с последующим наблюдением от 6 до 22 лет, показывают, что примерно 50–70 процентов в конечном итоге улучшаются или восстанавливаются [70-73].

Вероятность выздоровления от булимии уменьшается по мере длительного состояния болезни [72,74]. В качестве примера одно исследование показало, что если пациенты не восстанавливались в течение первого десятилетия наблюдения, то вероятность восстановления во втором десятилетии наблюдения была ниже [73]. Кроме того, сопутствующее расстройство употребления психоактивных веществ может быть связано с снижением темпов выздоровления [72], тогда как менее выраженные симптомы булимии нервной могут сопровождаться повышенной скоростью выздоровления [70].

Выздоровление у женщин (которые составляют подавляющее большинство пациентов с булимией нервной булимии в последующих исследованиях) и мужчин выглядит сопоставимым [75].

●**Рецидив** – На основе проспективных наблюдательных исследований продолжительностью от 6 месяцев до 22 лет, ремиссия булимии нервной булимии сопровождается рецидивом примерно у 15–30 процентов пациентов [70,73,76]. Одним из предикторов рецидива является более высокая тяжесть симптомов на начальном этапе (до лечения и восстановления), включая более частую переедание, самовызванное рвоту и избегающее поведение тела (например, избегание обтягивающей одежды или взгляд в зеркала) [70,76].

ОЦЕНКА

Компоненты оценки — Первичная клиническая оценка пациентов с возможным диагнозом булимии нервной включает психиатрическую и общую медицинскую историю, психическое состояние и физическое обследование, а также специализированные лабораторные анализы [31,77-79]. Минимум мы рекомендовали сывороточные электролиты и тесты функции почек, а также электрокардиограмму [31].

Первоначальная оценка должна учитывать клинические особенности, диагностические критерии, дифференциальную диагностику и сопутствующую психопатологию булимии нервной булимии, и может потребовать нескольких интервью для установления диагноза [31]. Впоследствии врач должен отслеживать реакцию пациента на лечение и оценивать его на наличие новых заболеваний.

Клиническое интервью — У пациентов с подозрением на булимию нервную булиму, например, у тех, у кого есть признаки или симптомы этого расстройства, введение инструмента для самоотчётного скрининга перед клиническим интервью может облегчить оценку [31,80]. В качестве альтернативы разумно отказаться от скрининга и начать оценку с уточнения диагностических критериев нервной булимии [31].

Среди доступных показателей самооценки мы рекомендуем SCOFF — это пятипунктный показатель, скрининг на расстройства пищевого поведения [81,82]. Пациентов, которые получили положительный скрининг на расстройства пищевого поведения с помощью SCOFF, следует спросить о диагностических критериях булимии нервной. Дополнительная информация о SCOFF обсуждается отдельно. (См.  раздел «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики», раздел «Скрининг».)

Альтернативной, более длительной самооценкой является Первичная медицинская помощь по оценке психических расстройств (таблица 1) [83]. В то время как большинство скрининговых инструментов требуют повторного интервью для постановки диагноза, Анкета здоровья пациента одновременно скринингует и даёт диагноз нервной булимии, а также депрессивных, тревожных и алкогольных расстройств. Он был специально разработан для использования в первичной помощи, обладает хорошей диагностической валидностью в целом (чувствительность 75 процентов, специфичность 90 процентов), отличной диагностической валидностью булимии нервной (чувствительность 89 процентов, специфичность 96 процентов), а медианное время для просмотра результатов у врача составляет от одной до двух минут.

Установление контакта с пациентом помогает получить информацию. Пациенты часто стыдятся этого заболевания и могут пытаться скрыть его от врачей [1]. В начале интервью простые вопросы о возрасте пациента, профессии, семейном положении и источнике направления могут успокоить пациента. Кроме того, направленные и сфокусированные вопросы по психопатологии расстройств пищевого поведения могут быть полезны для пациентов, которые не отвечают на открытые вопросы [39]. Однако важно не подрывать интервью, задавая прямые вопросы преждевременно, и позволять пациенту описать свою болезнь с собственной точки зрения. Также полезно демонстрировать неосуждающее и компетентное отношение. Сопутствующую информацию следует запросить у членов семьи, которые могут сообщать о наличии рвоты в доме, обнаружении скрытых слабительных или диуретиков, а также о регулярном уходе пациента в ванную сразу после еды.

Оценка психиатрической истории и психического состояния должна включать вопросы о [31]:

●Рост и вес.

•Текущий момент — Клиницисты должны измерять рост и вес, а также спрашивать о них, поскольку самооценка пациента часто ненадёжна. Затем следует определить индекс массы тела (калькулятор 1) и процент идеальной массы тела (таблица 2) для сравнения с популяционными нормами.

•Максимальный и минимальный вес за всю жизнь при взрослом росте, а также колебания веса.

•Желаемый вес.

●Частота самовзвешивания.

●Модели потребления пищи, когда пациенты не переедают.

●Настоящие и прошлые симптомы расстройства пищевого поведения:

•Ограниченное питание.

•Избегание еды.

•Эпизоды переедания, включая частоту, типы и количество съеденной пищи, а также чувствуют, что пациенты не могут контролировать своё питание.

•Неправильное компенсирующее поведение, такое как очищение (например, самовызванная рвота или неправильное использование слабительных, клизм, диуретиков), неправильное приём других препаратов, таких как таблетки для похудения или гормоны щитовидной железы, длительное голодание, чрезмерные физические нагрузки, а также жевание и выплевывание пищи.

•Отношение к времени и времени, посвящённому весу и форме тела, еде и питанию.

•Ритуальные пищевые поведения (например, нарезание пищи на очень мелкие кусочки или отказ смешивать разные виды или цвета пищи на тарелке).

●Самооценка и степень её зависимости от веса и формы тела.

●Текущие и прошлые суицидальные мысли и поведение – булимия нервная часто сопровождается суицидальными мыслями, включаютСуицидальные мысли, действия для подготовки к попытке и нефатальная попытка или самоповреждение. (См. выше «Самоубийство ».)

Пациентов с суицидальными мыслями следует посещать чаще и, возможно, госпитализировать в зависимости от предполагаемого уровня риска (таблица 3) [31]. Конкретный план самоубийства с высокой летальностью или намерением указывает на необходимость госпитализации. Факторы риска, оценка и управление суицидальностью обсуждаются отдельно. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

●Сопутствующие расстройства, такие как тревожность, депрессия, контроль импульсов, связанные с веществами и расстройства личности. (См. выше раздел «Психиатрические расстройства ».)

●Психосоциальное функционирование.

●Предварительное лечение расстройства пищевого поведения и реакция:

•Психотерапия

•Фармакотерапия

•Группы самопомощи

●Семейная история расстройств пищевого поведения, других психопатологий и общих медицинских расстройств (например, сахарного диабета и ожирения).

Обсуждая начало булимии нервной, клиницисту следует задать вопросы о межличностных проблемах того времени [31]. Однако члены семьи не должны быть винены в причине болезни; Нет доказательств того, что семьи вызывают расстройства пищевого поведения.

Структурированные инструменты — Структурированные инструменты, применяемые интервьюером, доступны для диагностики булимии нервной и других расстройств пищевого поведения, но редко применяются в рутинной клинической практике. Структурированный инструмент позволяет интервьюеру прояснить неоднозначные или противоречивые ответы и может помочь отличить диагноз булимии нервной и нервной анорексии. Однако эти инструменты требуют много труда и обычно используются для специализированных учреждений оценки и лечения, проводящих исследования.

Тем не менее, для клиницистов, желающих провести структурированное интервью для постановки диагноза, доступно несколько вариантов [84]. Ранее золотым стандартом был экзамен по расстройствам пищевого поведения [85-88]. Позднее популярность приобрели такие показатели, как оценка расстройств пищевого поведения для Диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) [89]. Оба инструмента систематически оценивают каждый критерий для каждого расстройства пищевого поведения. Каждый инструмент имеет хорошую или отличную надёжность и достоверность, что в основном зависит от подготовки и опыта интервьюера.

Для диагностики расстройств пищевого поведения был разработан онлайн-инструмент для самооценки под названием Анкета расстройств пищевого поведения, но мы рекомендуем избегать его, так как психометрические свойства слабы [90]. Например, чувствительность к нервной анорексии низкая (0,4), как и положительное прогностическое значение для булимии нервной булимии (0,5).

Уход на основе измерений — Мы рекомендуем врачам на каждом приёме спросить пациентов, сколько эпизодов переедания произошло в неделю с момента последнего визита и как часто они прибегали к неуместному компенсаторному поведению (например, очищению), чтобы предотвратить набор веса. Уход на основе измерений помогает выявлять не реагирующих на лечение и выявлять остаточные симптомы.

Хотя для оценки изменений симптомов со временем могут использоваться и меры самоотчётности [80], эти инструменты обычно не применяются в рутинной клинической помощи и обычно используются для исследовательских учреждений из-за своей длины. Доступные инструменты включают пересмотренный тест на булимию (36 пунктов) [91], Инвентаризация расстройств пищевого поведения — 3 (91 пункт) [92], Анкета по форме тела (34 пункта) [93], Анкета по трехфакторным питанию (51 пункт) [94], Анкета по расстройствам пищевого поведения (108 пунктов) [95] и Анкета по расстройствам пищевого поведения (38 пунктов) [96]. Кроме того, новые технологии, такие как компьютеры, планшеты и смартфоны, могут использоваться для оценки пациентов с помощью электронной почты и текстовых сообщений [97].

ДИАГНОЗ —

Диагностическое и статистическое руководство, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR) и Международная классификация заболеваний Всемирной организации здравоохранения —11-я редакция (ICD-11) могут использоваться для диагностики булимии нервной. Критерии, используемые каждой нозологией, очень похожи друг на друга.

●**Диагностическое и статистическое руководство** – Диагноз нервной булимии по DSM-5-TR требует каждого из следующих пяти критериев (таблица 4) [1]:

•Эпизоды переедания, которые определяются как употребление необычно большого количества пищи за дискретный период времени (например, ≤2 часа). Кроме того, пациенты испытывают потерю контроля над питанием во время эпизода.

•Неправильное компенсирующее поведение для предотвращения набора веса, например, самовызванная рвота.

•Переедание и неуместное компенсирующее поведение случаются в среднем как минимум раз в неделю в течение трёх месяцев.

•Самооценка пациента чрезмерно зависит от формы тела и веса.

•Нарушение происходит не исключительно во время эпизодов нервной анорексии (таблица 5). (См. раздел «Нервная анорексия у взрослых: клинические особенности, течение болезни, оценка и диагностика», раздел «Диагностическое и статистическое руководство».)

Ключевые элементы булимии нервной — это повторяющиеся эпизоды переедания и неправильное компенсирующее поведение для предотвращения набора веса, которые подробно описаны в других разделах этой темы. (См. выше «Переедание » и «Неадекватные компенсаторные реакции » выше.)

● **Международная классификация заболеваний** – Диагностические критерии булимии нервной по МКБ-11 очень похожи на критерии DSM-5-TR [1,98]. Для постановки диагноза булимии нервной булимии по МКБ-11 требуется каждое из следующих условий:

•Эпизоды переедания, которые характеризуются употреблением большего количества пищи, чем обычно, в течение определённого периода времени. Пациенты чувствуют, что не могут контролировать своё питание во время эпизодов, которые часто и повторяются (например, как минимум раз в неделю в течение месяца или дольше).

•Повторяющееся неподходящее компенсирующее поведение для предотвращения набора веса (например, как минимум раз в неделю в течение месяца или дольше). Примеры включают:

-Самовызванная рвота, обычно в течение часа после переедания

-Голодание и интенсивные упражнения

-Неправильное использование диуретиков и очистительных средств (слабительных или клизм)

•Чрезмерная преоксУвеличение с весом и формой тела, что может проявляться при многократной проверке веса с помощью разных весов или формы с помощью рулетки.

•Выраженный стресс, связанный с эпизодами переедания и неправильного компенсирующего поведения, либо клинически значимое нарушение межличностных или профессиональных функций.

•Пациент не соответствует критериям нервной анорексии.

●**Диагностическая стабильность** – Хотя у пациентов с диагнозом булимия нервная может впоследствии развиться симптомы, которые требуют изменения диагноза на другое расстройство пищевого поведения (например, анорексия или расстройство переедания), диагностическая стабильность — это правило [1,99]. В качестве примера, проспективное наблюдательное исследование наблюдало 128 пациентов с булимией нервной при приёме до семи лет и показало, что диагностический переход в анорексию нервную анорексию наблюдался у 14 процентов [100]. Пациенты, которые проходят переход в анорексию нервную, часто возвращаются к булимии нервной, и пересечение между двумя диагнозами может происходить несколько раз [1]. Согласно критериям Диагностического и статистического руководства, текущий диагноз основан на клинической картине пациента за предыдущие три месяца [1].

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Некоторые симптомы булимии нервной (например, гиперфагия) пересекаются с симптомами других психиатрических и медицинских заболеваний [1,101]. Однако эти другие заболевания не включают неправильные компенсаторные действия для предотвращения набора веса (например, самовызванная рвота, неправильное употребление лекарств, длительное голодание или чрезмерные физические нагрузки) или чрезмерная озабоченность весом и формой тела, характерные для булимии нервной. Некоторые заболевания, похожие на булимию нервную, также могут возникать вместе с булимией нервной (например, униполярная большая депрессия и пограничное расстройство личности). (См. выше раздел «Сопутствующее заболевание ».)

Психиатрические расстройства — нервная анорексия, расстройство переедания, большое депрессивное расстройство и пограничное расстройство личности могут напоминать булимию нервную [1,102]. Наибольшее пересечение между анорексией нервной и булимией нервной, и их различие критически важно для лечения. Масса тела при булимии нервная либо нормальная, либо высокая, тогда как вес низкий при нервной анорексии.

●**Анорексия нервная** – нервная анорексия и булимия характеризуются переоценкой формы тела и веса [1]. Кроме того, переедание и очищение (то есть самоиндуцированная рвота или неправильное использование слабительных, диуретиков или клизм) происходят как часть анорексии нервной анорексии — подтипа переедания/очищения. Ключевой отличительной чертой нервной анорексии является аномально низкая масса тела, что указывается на индекс массы тела <18,5 кг/м² (калькулятор 1). В отличие от этого, пациенты с булимией обычно поддерживают вес тела на минимально нормальном уровне или выше. Во-вторых, серьёзная потеря веса, возникающая при нервной анорексии, сопровождается анатомическими и физиологическими последствиями, которых нет при булимии нервной. (См. разделы «Нервная анорексия у взрослых: клинические особенности, течение болезни, оценка и диагностика», раздел «Диагностика» и «Нервная анорексия у взрослых и подростков: медицинские осложнения и их лечение» и «Булимия нервная и расстройство переедания у взрослых: медицинские осложнения и их лечение».)

Несмотря на эти различия, анорексия нервная и булимия нервная являются родственными заболеваниями, и многие эксперты признают, что граница между этими диагнозами иногда остаётся неясной [103-106]. Кроме того, диагноз пациентов может меняться от одного заболевания к другому. Семилетнее наблюдательное исследование наблюдало 88 пациентов с нервной анорексией на момент приёма и показало, что в какой-то момент 34 процента соответствовали критериям булимии нервной [100]. Из 128 пациентов с булимией нервной булимии на момент набора исследования 14 процентов перешли к диагнозу нервная анорексия.

●**Расстройство переедания** — Эпизоды переедания возникают как при булимии, так и при расстройстве переедания [1]. Оба расстройства отличаются повторяющимися неадекватными компенсаторными поведением, которые возникают при булимии нервной пищи, но отсутствуют при расстройстве переедания. Кроме того, пациенты с булимией нервной обычно ограничивают рацион между эпизодами переедания, чтобы повлиять на вес и форму тела, тогда как пациенты с расстройством переедания этого не делают. (См.  раздел «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинические особенности и диагностика», раздел «Расстройство переедания».)

●**Униполярная большая депрессия** – переедание возникает при булимии и часто происходит при большом депрессивном расстройстве с атипичными признаками [1]. Кроме того, при обоих расстройствах часто встречаются дисфория и суицидальные мысли и поведение. Однако при серьёзной депрессии не присутствует ни неправильное компенсирующее поведение для предотвращения набора веса, ни чрезмерная озабоченность весом и формой тела. Напротив, у пациентов с тяжелой депрессией часто наблюдаются бессонница, анергия, психомоторная раздражение или отсталость, а также ангедония, которые не встречаются при булимии нервной. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

● **Пограничное расстройство личности** — импульсивность, характерная для пограничного расстройства личности, может включать переедание; Суицидальные мысли и нарушение идентичности — другие признаки, которые пересекаются с булимией нервной [1]. Однако наличие неправильного компенсирующего поведения указывает на диагноз булимии нерва. Кроме того, нарушение идентичности у пациентов с булимией нервной связаны с весом и формой тела; При пограничном расстройстве личности расстройство чаще связано с целями, ценностями и профессиональными устремлениями. (См. раздел «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика», раздел «Диагностика».)

Общие медицинские расстройства — Гиперфагия может возникать при медицинских расстройствах, таких как синдром Прадера-Вилли и синдром Кляйна-Левина [107,108]. Синдром Прадера-Вилли — это генетическое заболевание, характеризующееся гиперфагией, одержимостью пищей и ожирением, а также когнитивными нарушениями (обычно умственной отсталостью) и гипогонадизмом. Также могут возникать поведенческие проблемы, такие как истерики или оппозиционное поведение. Синдром Кляйна-Левина — это самоограниченное заболевание, которое обычно поражает подростков-мужчин и характеризуется повышенным аппетитом, а также гиперсомнией и поведенческими нарушениями. Симптомы проходят между эпизодами. Ни один из этих синдромов не сопровождается неправильным компенсаторным поведением и чрезмерной заботой о форме и весе, характерными при булимии нервной [1]. (См. раздел «Синдром Прадера-Вилли: клинические признаки и диагностика», раздел «Диагностика».)

БЕРЕМЕННОСТЬ —

Отдельная тема посвящена беременности, родам и послеродовым исходам в контексте булимии нервной; Течение булимии нервной Dуринг и после беременности; а также лечение булимии нервной булимии, специфичного для беременных женщин. (См.  «Расстройства пищевого поведения во время беременности».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: расстройства пищевого поведения».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см.  «Образование пациентов: булимия нервная (основы)» и  «Обучение пациента: расстройства пищевого поведения (основы)»)

Другие полезные ресурсы для пациентов включают материалы, предоставляемые следующими организациями:

●Американская психиатрическая ассоциация

●Национальный альянс по расстройствам пищевого поведения

●Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения

●Национальный институт психического здоровья

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Эпидемиология** – На основе объединённых результатов международных опросов взрослых, предполагаемая 12-месячная распространённость булимии нервной булимии составляет 0,4 процента, а пожизненная распространённость — 1 процент. Показатели распространённости в Соединённых Штатах почти идентичны. Булимия нервная чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

●**Клинические признаки** – Основные клинические признаки булимии нервной бульозы включают:

•Переедание — употребление пищи определённо больше, чем большинство людей в подобных условиях. Переедание происходит в отдельных эпизодах и сопровождается чувством потери контроля.

•Неправильное компенсирующее поведение для предотвращения набора веса (например, самовызванная рвота).

Прототипическая последовательность поведения при булимии нервной состоит из ограничения калорий, переедания и самоиндуцированной рвоты. Вес тела обычно находится в пределах нормы. (См. раздел «Клинические особенности » выше.)

● **Сопутствующее заболевание** — Пациенты с булимией нервной часто имеют пожизненную историю как минимум одного сопутствующего психиатрического расстройства, включая депрессивные, тревожные расстройства, расстройства, связанные с веществами, и расстройства личности. (См. выше раздел «Сопутствующее заболевание».)

Кроме того, у пациентов повышенный риск общих медицинских осложнений. (См.  «Булимия нервная и расстройство переедания у взрослых: медицинские осложнения и их лечение».)

●**Течение болезни** – У большинства пациентов булимия нервная продолжается как минимум 12 месяцев. Примерно от 50 до 70 процентов пациентов в конечном итоге выздоравливают или восстанавливаются; Однако вероятность выздоровления снижается по мере того, как человек остаётся больным. Среди пациентов, которые релегировали, рецидив происходит примерно у 20–30 процентов. (См. раздел «Течение болезни » выше.)

●**Оценка** – Оценка психиатрической истории пациента должна включать вопросы о росте, весе, частоте самовзвешивания, режимах питания, а также о текущих и прошлых симптомах расстройств пищевого поведения (ограничение пищи; переедание; неподходящие компенсаторы, такие как очищение [например, самовызванная рвота], длительное голодание и чрезмерные физические нагрузки; а также отношение к весу и форме тела, пище,  и есть).

Оценка также должна учитывать сопутствующие психические расстройства и суицидальные мысли, включая суицидальные мысли и нефатальные попытки или самоповреждение. Пациентов с суицидальными мыслями следует посещать чаще и, возможно, госпитализировать, в зависимости от предполагаемого уровня риска. Конкретный план суицида с высокой летальностью или намерением указывает на необходимость госпитализации (таблица 3). (См. «Клиническое интервью » выше.)

●**Диагностика** – Диагноз нервной булимии согласно Диагностическому и статистическому руководству Американской психиатрической ассоциации, Пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), изложен в таблице (таблица 4). Диагностические критерии Международной классификации болезней —11-й редакции тесно похожи на критерии DSM-5-TR. (См. раздел «Диагноз » выше.)

●**Дифференциальная диагностика** – Существует значительное пересечение между анорексией и булимией нервной; Однако масса тела обычно низкая при нервной анорексии и нормальная или высокая при булимии нервной. Другие расстройства при дифференциальной диагностике булимии нервной, включая расстройство переедания, униполярную большую депрессию и пограничное расстройство личности, не проявляют неправильного компенсирующего поведения для предотвращения набора веса или чрезмерной озабоченности весом и формой тела. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».)

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Рассел Г. Bulimia nervosa: зловещий вариант нервной анорексии. Psychol Med 1979; 9:429.
* Кесслер RC, Берглунд PA, Чиу WT и др. Распространённость и корреляции расстройства переедания в Всемирных опросах психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. Биологическая психиатрия 2013; 73:904.
* Удо Т., Грило К.М. Эпидемиология расстройств пищевого поведения среди взрослых в США. Curr Opin Психиатрия 2022; 35:372.
* Гальмиш М, Дешелотт П, Ламбер Г, Таволаччи МП. Распространенность расстройств пищевого поведения в период 2000–2018 годов: систематический обзор литературы. Am J Clin Nutr 2019; 109:1402.
* Дункан AE, Ziobrowski HN, Никол Г. Распространённость расстройств пищевого поведения DSM-IV за последние 12 месяцев и всю жизнь по категориям ИМТ у мужчин и женщин в США. Eur Eat Disord Rev. 2017; 25:165.
* Удо Т, Грило С.М. Распространённость и корреляты расстройств пищевого поведения, определяемых DSM-5, в национально репрезентативной выборке взрослых США. Биологическая психиатрия 2018; 84:345.
* Микали Н., Хагберг К.В., Петерсен И., Трежер Дж.Л. Заболеваемость расстройствами пищевого поведения в Великобритании в 2000–2009 годах: результаты базы данных General Practice Research Database. BMJ Open 2013; 3.
* Stice E, Gau JM, Rohde P, Shaw H. Факторы риска, предсказывающие дальнейшее начало каждого расстройства пищевого поведения DSM-5: Предиктивная специфичность у подростков с высоким риском. J Abnorm Psychol 2017; 126:38.
* Лок J, Аграс WS. Расстройства пищевого поведения и кормления. В: Издательский учебник по психиатрии Американской психиатрической ассоциации, седьмое издание, Робертс Л.В. (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 2019. стр. 497.
* Watson HJ, Palmos AB, Hunjan A и др. Генетика расстройств пищевого поведения в геномную эпоху. Psychol Med 2021; 51:2287.
* Яо С, Ларссон Х, Норринг С и др. Генетический и экологический вклад в диагностические колебания при нервной анорексии и булимии нервной. Psychol Med 2021; 51:62.
* Ларсен JT, Munk-Olsen T, Bulik CM и др. Ранние детские трудности и риск расстройств пищевого поведения у женщин: датское когортное исследование на основе регистров. Int J Eat Disord 2017; 50:1404.
* Afifi TO, Sareen J, Fortier J и др. Жестокое обращение с детьми и расстройства пищевого поведения среди мужчин и женщин во взрослом возрасте: результаты из национально репрезентативной выборки США. Int J Eat Disord 2017; 50:1281.
* Молендейк М.Л., Хук Х.В., Брюэртон Т.Д., Элзинга Б.М. Детское жестокое обращение и патология расстройств пищевого поведения: систематический обзор и мета-анализ дозы-ответ. Psychol Med 2017; 47:1402.
* Amiri S, Sabzehparvar M. Детское жестокое обращение и риск расстройств пищевого поведения: мета-анализ наблюдательных исследований. Нейропсихиатр 2025; 39:36.
* Доннелли Б., Туиз С., Хэй П., и др. Нейровизуализация при булимии нервной и расстройстве переедания: систематический обзор. J Eat Disord 2018; 6:3.
* Oberndorfer TA, Frank GK, Simmons AN и др. Изменённая реакция инсулы на обработку сладких вкусов после восстановления после анорексии и булимии нервной. Am J Psychiatry 2013; 170:1143.
* Фрэнк ГК, Шотт МЭ, Ридерер Дж, Прайор ТЛ. Изменённая структурная и эффективная связность при анорексии и булимии нервной в цепях, регулирующих энергию и вознаграждающий гомеостаз. Transl Psychiatry 2016; 6:e932.
* Фрэнк ГК, Шотт МЭ, Хагман ДЖО, Миттал ВА. Изменения в структурах мозга, связанные с цепью вознаграждения вкуса при больной и выздоровевшей анорексии нервной и булимии нервной. Am J Psychiatry 2013; 170:1152.
* Марш Р, Стефан М, Бансал Р и др. Анатомические особенности поверхности мозга при булимии нервной. Биологическая психиатрия 2015; 77:616.
* Berner LA, Wang Z, Stefan M, и др. Аномалии подкорковой формы у булимии нервной. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging 2019; 4:1070.
* Форни К.Дж., Боделл Л.П., Хэдт-Мэтт А.А., Кил П.К. Инкрементальная валидность критерия размера эпизода в определениях переедания: исследование у женщин с синдромом очищения. Int J Eat Disord 2016; 49:651.
* Робинсон А, Кирз Н. Булимия нервоза. В: Карманное руководство по оценке и лечению расстройств пищевого поведения, Джеймс Лок (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 2019. стр. 67.
* Торхесен И. Диабулимия: самое опасное расстройство пищевого поведения в мире. BMJ 2019; 364:l982.
* Ямамия Й., Дежарденс К.Д., Стис Э. Последовательность появления симптомов при нервной анорексии, булимии нервной, расстройстве переедания и расстройстве очищения у девочек-подростков, а также связь продромальных симптомов с будущим началом этих расстройств пищевого поведения. Psychol Med 2023; 53:4657.
* Лоу, Мистер Сдержанность в питании и переедание. В: Расстройства пищевого поведения и ожирение, 2, Фэйрберн, К.Г., Броуэлл, К.Д. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2002. стр. 88.
* Стис И. Проспективный тест модели двойного пути булимической патологии: опосредующие эффекты диет и негативного аффекта. J Abnorm Psychol 2001; 110:124.
* Фокс Джуниор, Пауэр МДж. Расстройства пищевого поведения и многоуровневые модели эмоций: интегрированная модель. Клин Психол Психотер 2009; 16:240.
* Stice E, Shaw H, Nemeroff C. Модель двойных путей булимии нервной: продольная поддержка механизмов пищевого ограничения и регуляции аффектов. Дж. Соц, Клин, Психол, 1998; 17:129.
* Американская психиатрическая ассоциация. Руководство Американской психиатрической ассоциации по лечению расстройств пищевого поведения, четвёртое издание, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2023.
* Мюррей Х.Б., Табри Н., Томас Дж.Дж. и др. Я потолстею? 22-летняя траектория веса у людей с расстройствами пищевого поведения. Int J Eat Disord 2017; 50:739.
* Хирст RB, Beard CL, Colby KA и др. Нервная анорексия и булимия нервная: мета-анализ исполнительных функций. Neurosci Biobehav Rev 2017; 83:678.
* Гийом С., Горвуд П., Джоллант Ф., и др. Нарушение принятия решений у пациентов с симптоматической анорексией и булимией нервной: мета-анализ. Psychol Med 2015; 45:3377.
* Lavender JM, Wonderlich SA, Engel SG и др. Измерения эмоциональной дисрегуляции при нервной анорексии и булимии нервной: концептуальный обзор эмпирической литературы. Clin Psychol Rev. 2015; 40:111.
* Андерсон Л.К., Клодат К., Кьюсак А. и др. Различия в трудностях регуляции эмоций среди взрослых и подростков при диагнозах расстройств пищевого поведения. J Clin Psychol 2018; 74:1867.
* Кукки А., Райан Д., Константакопулос Г., и др. Пожизненная распространённость несуицидальных самоповреждений у пациентов с расстройствами пищевого поведения: систематический обзор и мета-анализ. Psychol Med 2016; 46:1345.
* Амири С, Хан MA. Распространённость несуицидальных самоповреждений, суицидальных мыслей, попыток самоубийства, смертности при расстройствах пищевого поведения: систематический обзор и мета-анализ. Eat Disord 2023; 31:487.
* Crow, SJ, Brandenburg, B. Диагностика, оценка и планирование лечения bУлимия нервоза. В: Лечение расстройств пищевого поведения, Грило, С.М., Митчелл, Дж.Е. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 28.
* Манделли Л., Арминио А., Атти АР, Де Ронки Д. Попытки суицида при подтипах расстройств пищевого поведения: мета-анализ литературы с использованием диагностических критериев DSM-IV, DSM-5 или ICD-10. Psychol Med 2019; 49:1237.
* Yao S, Kuja-Halkola R, Thornton LM и др. Семейная ответственность за расстройства пищевого поведения и попытки суицида: данные из реестра населения в Швеции. Психиатрия JAMA 2016; 73:284.
* Udo T, Bitley S, Grilo CM. Попытки самоубийства у взрослых в США с пожизненными расстройствами пищевого поведения DSM-5. BMC Med 2019; 17:120.
* Ан Дж, Ли Дж.Х., Чон Ю.К. Предикторы попыток суицида у людей с расстройствами пищевого поведения. Суицидальная угроза жизни в 2019 году; 49:789.
* Франко Д.Л., Кил П.К. Суицидальные мысли при расстройствах пищевого поведения: явление, корреляции и клинические последствия. Clin Psychol Rev 2006; 26:769.
* Сансон RA, Левитт JL. Самоповреждение среди людей с расстройствами пищевого поведения: обзор. Eat Disord 2002; 10:205.
* Франко DL, Кил PK, Dorer DJ и др. Что предсказывает попытки суицида у женщин с расстройствами пищевого поведения? Psychol Med 2004; 34:843.
* Форкано Л., Фернандес-Аранда Ф., Альварес-Мойя Э. и др. Попытки самоубийства при булимии нервной: коррелляции личности и психопатологии. Eur Psychiatry 2009; 24:91.
* Фаваро А., Сантонастасо П., Монтелеоне П., и др.. Самоповреждение и попытка суицида при очищении булимии нервы: ассоциации с психиатрической сопутствующей болезнью. J Disord Affect 2008; 105:285.
* Федорович VJ, Фалиссар B, Foulon C и др. Факторы, связанные с суицидальным поведением у большой французской выборки стационарных пациентов с расстройствами пищевого поведения. Int J Eat Disord 2007; 40:589.
* Pompili M, Girardi P, Tatarelli G и др. Суицид и попытки суицида из-за расстройств пищевого поведения, ожирения и проблемы с образом веса. Eat Behav 2006; 7:384.
* Андерсон CB, Картер FA, МакИнтош VV и др. Самоповреждения и попытки самоубийства у людей с булимией нервной. Eat Disord 2002; 10:227.
* Кроу С.Дж., Петерсон К.Б., Свонсон С.А. и др. Повышенная смертность при булимии и других расстройствах пищевого поведения. Am J Psychiatry 2009; 166:1342.
* Хоанг У, Голдакр М, Джеймс А. Смертность после выписки из больницы с диагнозом расстройства пищевого поведения: национальное исследование связи с рекордами, Англия, 2001–2009. Int J Eat Disord 2014; 47:507.
* Суокас Дж.Т., Сувисаари Дж.М., Гисслер М., и др. Смертность при расстройствах пищевого поведения: последующее исследование взрослых пациентов с расстройствами пищевого поведения, лечащихся в третичном отделении, 1995–2010. Психиатрия 2013; 210:1101.
* Лысенко Л., Шмаль С., Бокхакер Л., и др. Диссоциация при психиатрических расстройствах: мета-анализ исследований с использованием шкалы диссоциативного опыта. Am J Psychiatry 2018; 175:37.
* Яо С, Куджа-Халкола Р., Торнтон Л.М. и др. Риск быть осуждённым за кражу и другие преступления при нервной анорексии и булимии: проспективное когортное исследование среди шведских женщин. Int J Eat Disord 2017; 50:1095.
* Удо Т, Грило CM. Психиатрические и медицинские корреляты расстройств пищевого поведения DSM-5 в национально репрезентативной выборке взрослых в Соединённых Штатах. Int J Eat Disord 2019; 52:42.
* Milos GF, Spindler AM, Buddeberg C, Crameri A. Axes I и II коморбидности и опыт лечения у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Психотер, психосом, 2003; 72:276.
* Фихтер М.М., Квадфлиг Н., Хедлунд С. Долгосрочный ход расстройства переедания и булимии нервной: значение для нозологии и диагностических критериев. Int J Eat Disord 2008; 41:577.
* Вондерлих С.А., Розенфельдт С., Кросби Р.Д. и др. Влияние детской травмы на ежедневную подвижность настроения и сопутствующую психопатологию при булимии нервной. J «Стресс травмы» 2007; 20:77.
* Ноблс CJ, Томас JJ, Валентайн SE и др. Связь предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства с булимией нервной и расстройством переедания в национально репрезентативной эпидемиологической выборке. Int J Eat Disord 2016; 49:641.
* Кассин С.Э., фон Рансон К.М. Личность и расстройства пищевого поведения: обзор за десятилетие. Clin Psychol Rev 2005; 25:895.
* Энгель С.Г., Корнелиуссен С.Дж., Вондерлих С.А. и др. Импульсивность и компульсивность при булимии нервы. Int J Eat Disord 2005; 38:244.
* Thompson-Brenner H, Westen D. Подтипы личности при расстройствах пищевого поведения: подтверждение классификации в натуралистической выборке. Br J Psychiatry 2005; 186:516.
* Грило CM. Недавние исследования взаимоотношений между расстройствами пищевого поведения и расстройствами личности. Curr Psychiatry Rep 2002; 4:18.
* Киль П.К., Митчелл Дж.Е. Исход при булимии нервной. Am J Psychiatry 1997; 154:313.
* Steiger H, Stotland S. Проспективное исследование исхода при булимике как функции коморбидности Axis-II: долгосрочные реакции на питание и психиатрические симптомы. Int J Eat Disord 1996; 20:149.
* Грило CM, Санислоу Калифорния, Ши Монт и др. Естественный ход булимии нервной и расстройства пищевого поведения, не указанный иначе, не зависит от расстройств личности. Int J Eat Disord 2003; 34:319.
* Роу С.Л., Джордан Дж., МакИнтош В.В. и др. Влияние пограничного расстройства личности на булимию нервную. Австралийская N Z J Психиатрия 2008; 42:1021.
* Кастеллини Г., Ло Сауро С., Маннуччи Э. и др. Диагностические кроссоверы и предикторы исхода при расстройствах пищевого поведения согласно предложенным критериям DSM-IV и DSM-V: 6-летнее последующее исследование. Psychosom Med 2011; 73:270.
* Квадфлиг Н., Фихтер М.М. Долгосрочный результат стационарных пациентов с булимией нервной булимии — результаты исследования Кристины Барц. Int J Eat Disord 2019; 52:834.
* Кил П.К., Митчелл Д.Е., Миллер К.Б. и др. Долгосрочные последствия булимии нервной. Главная психиатрия, 1999; 56:63.
* Эдди К.Т., Табри Н., Томас Дж.Дж. и др. Восстановление после нервной анорексии и булимии нервной на 22-летнем последующем наблюдении. J Clin Psychiatry 2017; 78:184.
* Франко Д.Л., Табри Н., Кешавия А., и др. Предикторы долгосрочного восстановления при нервной анорексии и булимии: данные 22-летнего лонгитюдного исследования. J Psychiatr Res 2018; 96:183.
* Стробель С, Квадфлиг Н, Нааб С и др. Долгосрочные результаты у мужчин, лечащихся с анорексией нервной и булимией — проспективное, сопоставленное по полу исследование. Int J Eat Disord 2019; 52:1353.
* Олмстед MP, MacDonald DE, McFarlane T и др. Предикторы быстрого рецидива при булимии нервной. Int J Eat Disord 2015; 48:337.
* Хэй П., Чинн Д., Форбс Д. и др. Клинические рекомендации Королевского австралийского и новозеландского колледжа психиатров по лечению расстройств пищевого поведения. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2014; 48:977.
* Сильверман Дж.Дж., Галантер М., Джексон-Трич М., и др. The AmРуководящие принципы практики Erican Psychiatric Association по психиатрической оценке взрослых. Am J Psychiatry 2015; 172:798.
* Руководство по практике психиатрической оценки взрослых Американской психиатрической ассоциации, рабочая группа APA по психиатрической оценке, третье издание, Арлингтон, Вирджиния, 2016. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890426760 (Дата обращения: 17 ноября 2024).
* Питерсон CB, Митчелл JE. Показатели самоотчёта. В: Оценка расстройств пищевого поведения, Mitchell JE, Peterson CB (ред.), Guilford Publications, Нью-Йорк, 2005. стр. 98.
* Морган Дж.Ф., Рейд Ф., Лейси Дж.Х. Анкета SCOFF: оценка нового инструмента скрининга расстройств пищевого поведения. BMJ 1999; 319:1467.
* Хилл Л.С., Рейд Ф., Морган Дж.Ф., Лейси Дж.Х. SCOFF, разработка анкеты для скрининга расстройств пищевого поведения. Int J Eat Disord 2010; 43:344.
* Спитцер РЛ, Кроенке К, Уильямс Дж.Б. Валидация и полезность версии PRIME-MD с самоотчётом: исследование первичной медицинской помощи PHQ. Оценка психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Анкета здоровья пациентов. JAMA 1999; 282:1737.
* Томас Дж.Дж., Роберто Калифорния, Берг К.С. Оценочные показатели, тогда и сейчас: взгляд назад на ключевые показатели и взгляд в будущее о смелом новом мире. В: Справочник по оценке и лечению расстройств пищевого поведения, Американская психиатрическая ассоциация издательства, Арлингтон, 2016. стр. 137.
* Купер, З, Фэрберн, К. Экспертиза по расстройствам пищевого поведения: полуструктурированное интервью для оценки специфической психопатологии расстройств пищевого поведения. Int J Eat Disord 1987; 6:1.
* Грило, главный министр. Оценка и лечение расстройства переедания. J Psychiatr Pract, 1998; 4:153.
* Сиско Р, Уолш БТ, Фэрберн КГ. Опросник по расстройствам пищевого поведения как показатель изменения у пациентов с булимией нервной. Int J Eat Disord 2005; 37:100.
* Экспертиза по расстройствам пищевого поведения, выпуск 17.0D, апрель 2014. Включает оценку для постановки диагнозов DSM-5. http://www.credo-oxford.com/pdfs/EDE_17.0D.pdf.
* Sysko R, Glasofer DR, Hildebrandt T и др. Оценка расстройства пищевого поведения для DSM-5 (EDA-5): разработка и валидация структурированного интервью по питанию и расстройствам пищевого поведения. Int J Eat Disord 2015; 48:452.
* тер Хурне ED, де Хаан HA, тен Напель-Шутц MC и др. Является ли Анкета по расстройствам пищевого поведения онлайн (EDQ-O) действительным диагностическим инструментом для классификации расстройств пищевого поведения DSM-IV-TR? Compr Psychiatry 2015; 57:167.
* Уэлч Г, Томпсон Л, Холл А. BULIT-R: его надёжность и клиническая обоснованность как инструмента скрининга булимии нервной булимии DSM-III-R у женщин с высшим образованием. Int J Eat Disord 1993; 14:95.
* Гарнер Д.М., Олмстед Мп., Поливи Дж. Инвентаризация расстройств пищевого поведения-3 (EDI-3). В: Справочник по психиатрическим мерам, Раш-младший А.Дж., First MB, Blacker D (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc, Вашингтон, округ Колумбия, 2008. стр. 626.
* Купер П.Дж., Тейлор М.Дж., Купер З., и др. Разработка и валидация анкеты о форме тела. Int J Eat Disord 1987; 6:485.
* Станкард А.Дж., Мессик С. Трёхфакторный опросник по питанию для измерения сдержанности в питании, деингибиции и голода. J Psychosom Res 1985; 29:71.
* Митчелл Д.Е., Спекер С.М., де Зваан М. Анкета по расстройствам пищевого поведения. Psychopharmacol Bull, 1991; 21:1025.
* Фэрберн CG, Беглин SJ. Оценка расстройств пищевого поведения: интервью или самооценка? Int J Eat Disord 1994; 16:363.
* Engel SG, Wonderlich SA. Новые технологии в лечении расстройств пищевого поведения. В: Лечение расстройств пищевого поведения: клинический справочник, Грило С.М., Митчелл Дж.Е. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 500.
* Всемирная организация здравоохранения. ICD-11, Международная классификация заболеваний, 11-е издание. https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en (Дата обращения: 16 ноября 2024).
* Шаумберг К., Джангмо А., Торнтон Л.М. и др. Паттерны диагностического перехода при расстройствах пищевого поведения: лонгитюдное популяционное исследование в Швеции. Psychol Med 2019; 49:819.
* Эдди КТ, Дорер DJ, Франко ДЛ и др. Диагностический кроссовер при нервной анорексии и булимии нервной: последствия для DSM-V. Am J Psychiatry 2008; 165:245.
* Микула-Гондек В, Гуарда АС. Расстройства пищевого поведения. В: Издательский учебник по психосоматической медицине и консультационно-связной психиатрии Американской психиатрической ассоциации, третье издание, Левенсон, Дж. Л. (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 2019. стр. 341.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, 2013.
* Уолш, BT, Сатир, DA. Диагностические проблемы. В: Оценка расстройств пищевого поведения, Mitchell JE, Peterson CB (ред.), Guilford Publications, 2005. стр. 1.
* Kaye WH, Devlin B, Barbarich N и др. Генетический анализ нервной булимии: методы и описание образца. Int J Eat Disord 2004; 35:556.
* Бирмингем Кл, Туиз С, Харботл Дж. Являются ли нервная анорексия и булимия нервная болезнь отдельными расстройствами? Оспаривание «трансдиагностикической» теории расстройств пищевого поведения. Eur Eat Disord Rev. 2009; 17:2.
* Эдди КТ, Дорер DJ, Франко ДЛ и др. Следует ли включать булимию нервную по истории анорексии нервной? Долгосрочное подтверждение. Int J Eat Disord 2007; 40 Suppl:S67.
* Садок Б.Дж., Садок Вирджиния, Руис П. Расстройства питания и пищевого поведения. В: Синопсис психиатрии Каплана и Садока, одиннадцатое издание, Wolters Kluwer, Филадельфия, 2015. стр. 509.
* Мускогиури Г., Барреа Л., Фаджано Ф., и др. Ожирение при синдроме Прадера-Вилли: физиопатологические механизмы, питание и фармакологические подходы. J Endocrinol Invest 2021; 44:2057.Тема 14709 Версия 33.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Bulimia nervosa in adults: Clinical features and diagnosis
Authors:Scott Engel, PhDKristine Steffen, PharmD, PhDJames Edward Mitchell, MD Section Editor:Evelyn Attia, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Bulimia nervosa is characterized by recurrent episodes of binge eating and inappropriate compensatory behaviors, as well as frequent comorbid psychopathology [1]. The illness was first distinguished from anorexia nervosa in 1979 [2].

This topic reviews the clinical features, assessment, diagnosis, and differential diagnosis of bulimia nervosa. The medical complications of bulimia nervosa and their management are discussed separately, as is treatment of bulimia nervosa.

●(See  "Bulimia nervosa and binge eating disorder in adults: Medical complications and their management".)

●(See  "Bulimia nervosa in adults: Cognitive-behavioral therapy (CBT)".)

●(See  "Bulimia nervosa in adults: Treatment".)

EPIDEMIOLOGY —

Prevalence estimates of bulimia nervosa are likely low due to the tendency of some individuals to conceal their illness because of shame or perceived stigma [1].

Based upon pooled results from international surveys of adults, the estimated 12-month prevalence of bulimia nervosa is 0.4 percent, and the lifetime prevalence is 1 percent [3]. Prevalence rates in the United States are nearly identical; a nationally representative study found a 12-month prevalence of 0.3 percent and a lifetime prevalence rate of 1 percent [4].

Bulimia nervosa is more common in females than males [1,3]. A meta-analysis of 33 international studies estimated that the lifetime prevalence of bulimia nervosa in females and males was 1.9 and 0.6 percent [5]. In the United States, nationally representative surveys also suggest that the lifetime prevalence of bulimia nervosa is at least three times higher in females [6], and one survey found it was five times higher [7]. In clinical settings, the ratio of females to males with a first-time diagnosis is much higher (13 to 1), as females may be more likely to present for treatment [8].

The median age of onset of bulimia nervosa is 16 years [7]. Premonitory symptoms for the initial onset of bulimia nervosa include overeating, body dissatisfaction, and fasting [9].

PATHOGENESIS —

The pathogenesis of bulimia nervosa is not known, and studies of the pathogenesis often use a cross-sectional design, making it unclear whether abnormalities (eg, neuroimaging findings) represent etiologic causes, sequelae, neither, or both causes and sequelae. Nevertheless, research suggests that biologic and social/interpersonal factors may be involved.

Factors that may contribute to the onset of bulimia nervosa include the following:

●Genetic – Multiple genes with small effects seem to be involved [10]. One review of twin studies estimated that genetic factors explained 28 to 83 percent of the phenotypic variation for bulimia nervosa (heritability) [11]. A national registry study of sisters (n>780,000) found that the disorder was a heritable trait, such that 41 percent of the variance in bulimia nervosa was due to genetic factors and the remaining 59 percent to unique (nonshared) environmental factors [12].

●Childhood adversity – An established risk factor for onset of bulimia nervosa is childhood adversity and maltreatment. This includes parental psychopathology during childhood and family disruption (child not living with both parents/caregivers) [13], as well as emotional neglect and abuse, exposure to intimate partner violence, harsh physical punishment, and sexual abuse [14,15]. A meta-analysis of 30 studies found that bulimia nervosa was two to three times more likely to occur among individuals with a history of childhood maltreatment [16].

●Neurobiologic factors – Magnetic resonance imaging (MRI) studies demonstrate altered brain structure and function in bulimia nervosa [17-19]. As an example, structural differences between patients with bulimia nervosa and healthy controls include reduction of temporal and parietal cortical areas in patients [20,21]. One study found that reductions were greater in patients with more episodes of binge eating and purging, more preoccupation with shape and weight, and a longer duration of illness; in addition, reduction of cerebral surfaces was associated with poorer neuropsychologic functioning [21]. Subcortical structures in patients also exhibit abnormalities [22].

CLINICAL FEATURES —

The core features of bulimia nervosa are binge eating and inappropriate compensatory behaviors to prevent weight gain [1].

Binge eating — Binge eating is defined by the following characteristics:

●Excessive amount of food – Binge eating is characterized by consuming an excessive amount of food in a discrete period of time that is definitely larger than most people would eat under similar circumstances; objectively, an eating binge is equivalent to at least two meals or at least 2000 kcal [23,24].

The clinician should consider the context of a meal in deciding whether the patient is binge eating. As an example, an amount of food that is excessive for a typical meal may be regarded as normal during a celebration or holiday [1].

●Loss of control – During binge eating episodes, patients feel they have no control over their eating and cannot stop eating once they have started; the episode often continues until the patient is uncomfortable or painfully full [1,23]. In addition, the binge may occur in a dissociative state.

However, loss of control is not absolute. Patients are usually ashamed of their behavior, try to conceal it, and will usually stop binge eating if someone unexpectedly enters the room. Resignation and abandoned efforts to control uncontrolled eating also qualify as loss of control.

●Discrete episodes – An episode of binge eating occurs during a limited time, such as two hours [1]. However, the episode is not necessarily restricted to one setting; as an example, the patient may begin eating at a restaurant and then continue at home. In addition, binge eating may be planned. Snacking on small amounts of food throughout the day is not considered binge eating.

●Generally avoided foods – During an episode of binge eating, patients frequently consume foods that are otherwise avoided, such as high-calorie sweets. However, the type of food eaten during an eating binge varies across episodes for a given patient and across patients. In addition, patients do not appear to crave any specific nutrient [1].

Inappropriate compensatory reactions — Patients with bulimia nervosa attempt to prevent weight gain through inappropriate compensatory behaviors [1,24].

Many patients employ multiple methods; the most common is self-induced vomiting, which may become an end in itself and occur after eating only small amounts of food. Vomiting is generally induced by using the fingers or instruments (eg, toothbrush) to stimulate the gag reflex; some patients become so adept that they can vomit at will. Ipecac syrup (emetine) is rarely used to induce vomiting; chronic use of ipecac may cause cardiac and skeletal myopathy.

Other inappropriate compensatory behaviors to prevent weight gain include fasting for a day or longer, as well as misuse of laxatives, diuretics, other medications (eg, thyroid hormone), or enemas [1]. Patients with diabetes may omit insulin doses [1,25]. In addition, patients may exercise to the point that it interferes with important activities or occurs at inappropriate times, in inappropriate settings, or despite injury [1].

Medical complications of self-induced vomiting or misuse of laxatives, diuretics, or enemas (purging) are discussed separately. (See  "Bulimia nervosa and binge eating disorder in adults: Medical complications and their management", section on 'Medical complications of bulimia nervosa'.)

Prodromal symptoms — Prodromal cognitive symptoms of bulimia nervosa usually precede prodromal behavioral symptoms [26]. The cognitive symptom that most commonly emerges first is overvaluation of body weight and shape. Subsequently, patients can develop a fear of gaining weight or may feel fat. The first prodromal behavioral symptom of bulimia nervosa that usually emerges is inappropriate compensatory behavior (eg, self-induced vomiting). Subsequently, patients develop binge eating.

Sequence of maladaptive behaviors — The prototypic sequence of maladaptive behavior in bulimia nervosa consists of [27]:

●Caloric restriction

●Binge eating

●Self-induced vomiting

The binge eating episode triggers further caloric restriction to influence body weight or shape [1], which leads to intense hunger and increases the probability of an additional binge eating episode. This pattern of behavior is known as the Restriction Model [27]. As part of the dietary restraint that occurs between eating binges, patients eat low-calorie food and avoid food that is perceived to be fattening or likely to trigger a binge [1].

Other antecedents to binge eating and purging include dysphoria and interpersonal stressors (Dual Pathway Model) [28-30]. Thus, treatment targets negative affect and stressors as a precipitant for binge-purge behavior [31]. Dysphoria also occurs after a binge eating episode, along with remorse and self-loathing.

Associated features — Associated features of bulimia nervosa include the following:

●Normal body weight – Body weight in bulimia nervosa is usually within or above the normal range [1]. Although bulimia nervosa can include fears of weight gain and becoming fat, the weight of most patients over time is normal. A 22-year, prospective observational study of patients with bulimia nervosa found that in those who either recovered (n = 52) or remained ill (n = 13), weight was normal in 67 and 74 percent [32]. The remaining patients had obesity or were overweight.

●Impaired cognitive functioning – Impairment of neurocognitive functioning is common in bulimia nervosa. As an example, patients can manifest deficits in executive functions, which include higher level abilities or processes such as inhibitory control, problem-solving, planning, and decision-making. Meta-analyses studies that compared patients with controls found that executive functioning was moderately worse in those with bulimia nervosa [33,34].

●Emotional dysregulation – In addition, emotional dysregulation (eg, loss of behavioral control secondary to negative emotions) often occurs in those with bulimia nervosa [35,36], and bulimia nervosa is usually accompanied by additional psychopathology. (See 'Comorbidity' below.)

●Psychosocial functioning – Psychosocial functioning is typically impaired in bulimia nervosa. A nationally representative study found that among individuals with the disorder, impaired functioning (serious problems with normal daily activities, interpersonal relationships, or fulfilling responsibilities) was present in 61 percent [4].

Nonsuicidal self-injury — Impulsive or compulsive nonsuicidal self-injury (eg, skin cutting, picking, or burning with a lit cigarette) is often seen in bulimia nervosa. Meta-analyses (13 and 20 observational studies) indicate that the prevalence of nonsuicidal self-injury is approximately 33 to 44 percent [37,38]. However, heterogeneity across studies is large.

Information about nonsuicidal self-injury, including its clinical features, assessment, and treatment are discussed separately in the context of youth. (See  "Nonsuicidal self-injury in children and adolescents: Clinical features and proposed diagnostic criteria" and  "Nonsuicidal self-injury in children and adolescents: Assessment" and  "Nonsuicidal self-injury in children and adolescents: Prevention and choosing treatment".)

Suicide — Bulimia nervosa is often accompanied by suicidality, including suicidal ideation, action to prepare for an attempt, nonfatal attempt or self-harm, or death; in addition, the rate of attempts and deaths is elevated, compared with the general population [1,39].

●**Suicidal ideation** – The prevalence of suicidal ideation in bulimia nervosa is 60 percent, based upon the pooled results from six studies [38].

●**Suicide attempts** – Meta-analyses (17 and 36 observational studies) in patients with bulimia nervosa indicate that suicide attempts occur in approximately 20 to 25 percent [38,40]. Compared with the general population, individuals with bulimia nervosa are two to six times more likely to attempt suicide [4,41,42].

Factors that are associated with suicide attempts in bulimia nervosa include psychiatric comorbidity (eg, depression, personality disorders, or substance use disorders), a history of hospitalization, a history of self-mutilating behavior (nonsuicidal self-injury), longer duration of bulimia nervosa, poor impulse regulation, and having a sibling with an eating disorder [41-51].

●**Suicide deaths** – One retrospective study of 906 patients with bulimia nervosa, followed for a mean of 18 years, found that 1 percent died by suicide [52]. Across multiple studies, suicide was approximately four to seven times greater in those with bulimia nervosa than the general population [41,52-54].

However, suicide deaths in bulimia nervosa may be attributable in part to comorbid psychopathology, such as depression [41]. In a registry study, the rate of suicide in bulimia nervosa was approximately one-third of that observed in depressive disorders [53].

Other phenomena — Other clinical phenomena may occur in patients with bulimia nervosa, including dissociative symptoms. In a meta-analysis of eight studies that included 353 patients with bulimia nervosa, the results indicated that symptoms such as absorption, amnesia, depersonalization, and/or derealization were common [55].

In addition, bulimia nervosa may be associated with an increased risk of legal problems. A national registry study followed patients with bulimia nervosa for up to 20 years, as well as the general population [56]. After adjustment for potential confounders such as comorbid psychopathology, the risk of convictions for theft was nearly three times greater in patients than the general population, and the risk of being convicted for other crimes was one and a half to two times greater in patients. Legal issues may create additional stress that interferes with recovery from bulimia nervosa and increases relapse rates.

COMORBIDITY

Psychiatric disorders — Comorbid psychopathology is common in bulimia nervosa [1], such that the prevalence of psychiatric comorbidities in patients with bulimia nervosa exceeds the rate in the general population [57]. A nationally representative survey in the United States estimated that 94 percent of patients with bulimia nervosa had a lifetime history of at least one additional psychiatric disorder (aside from personality disorders) and that the mean number of comorbid disorders was two [57]. Among individuals with no history of an eating disorder, only 58 percent met criteria for one or more lifetime psychiatric disorders.

Every comorbid psychiatric disorder that is present in patients with bulimia nervosa should be diagnosed because of implications for treatment. Comorbidities are associated with a poorer prognosis for bulimia nervosa; however, successful treatment of bulimia nervosa often resolves comorbidity such as anxiety and depressive disorders [58,59].

A history of childhood maltreatment is associated with both onset of bulimia nervosa and with comorbid depressive disorders, anxiety disorders, and borderline personality disorder [60]. (See 'Pathogenesis' above.)

Based upon nationally representative surveys in the United States, the lifetime prevalence of specific comorbid disorders in bulimia nervosa include [57,61]:

●Depressive disorders

•Unipolar major depression – 76 percent of patients with bulimia nervosa

•Persistent depressive disorder (dysthymia) – 35 percent

●Anxiety disorders

•Generalized anxiety disorder – 26 percent

•Panic disorder – 18 percent

•Specific phobia – 14 percent

•Social anxiety disorder (social phobia) – 14 percent

●Substance-related disorders

•Alcohol use disorder – 61 percent

•Nicotine use disorder – 43 percent

•Other drug use disorder – 30 percent

●Posttraumatic stress disorder – 32 percent

●Premenstrual dysphoric disorder – 17 percent

●Personality disorders and traits

•Borderline (48 percent of patients with bulimia nervosa)

•Schizotypal (25 percent)

•Antisocial (11 percent)

Some patients meet criteria for more than one personality disorder.

In addition, patients with bulimia nervosa may have comorbid personality pathology that is not severe enough to meet criteria for a personality disorder but nevertheless causes distress and impairs functioning. This psychopathology includes such traits as [62]:

•Impulsivity – Acting without thought of consequences, failing to resist a drive or temptation that is harmful

•Perfectionism – Pursuing unrealistically high standards despite the occurrence of adverse consequences

•Compulsivity – Need for order, symmetry, exactness, and control

•Narcissism – Excessive concern with physical appearance, need for admiration and external validation from others

Multiple traits are often found in the same patient with bulimia nervosa [63]. One model hypothesizes that personality traits form three distinct patterns of comorbid personality pathology in patients with bulimia nervosa, consisting of emotional dysregulation and impulsivity, emotional inhibition and interpersonal avoidance, and perfectionism and achievement [64].

The prognostic significance of comorbid personality pathology is not clear [62,65]. Some studies have found that bulimia nervosa patients with comorbid personality disorders or traits have a worse outcome compared with patients without personality pathology [58,64,66,67], whereas other studies have found outcomes were comparable [68,69].

General medical disorders — Patients with bulimia nervosa are at risk for general medical complications of their disorder. (See  "Bulimia nervosa and binge eating disorder in adults: Medical complications and their management", section on 'Medical complications of bulimia nervosa'.)

COURSE OF ILLNESS —

The course of illness in bulimia nervosa may be intermittent or chronic [1].

●**Duration of illness and recovery** – It appears that in most patients, bulimia nervosa persists for at least 12 months. One study of a nationally representative sample from the United States found that among individuals with a lifetime history of bulimia nervosa (n = 92), the disorder persisted for at least 12 months in 55 percent [4].

Prospective and retrospective studies of patients with bulimia nervosa (n = 76 to 1352), with follow-up lasting 6 to 22 years, indicate that approximately 50 to 70 percent eventually improve or recover [70-73].

The likelihood of recovery from bulimia nervosa declines the longer one remains ill [72,74]. As an example, one study found that if patients did not recover within the first decade of follow-up, they were less likely to recover in the second decade of follow-up [73]. In addition, comorbid substance use disorder may be associated with decreased rates of recovery [72], whereas less severe symptoms of bulimia nervosa may be associated with increased rates of recovery [70].

Recovery in females (who compose the large majority of patients with bulimia nervosa in follow-up studies) and males appears to be comparable [75].

●**Relapse** – Based upon prospective observational studies lasting between 6 months and 22 years, remission of bulimia nervosa is followed by relapse in approximately 15 to 30 percent of patients [70,73,76]. One predictor of relapse is greater symptom severity at baseline (prior to treatment and recovery), including greater frequency of binge eating, self-induced vomiting, and body avoidance behaviors (eg, avoiding either tight-fitting clothing or looking in mirrors) [70,76].

ASSESSMENT

Components of the evaluation — The initial clinical evaluation of patients with a possible diagnosis of bulimia nervosa includes a psychiatric and general medical history, mental status and physical examination, and focused laboratory tests [31,77-79]. At a minimum, we recommended serum electrolytes and renal function tests, and an electrocardiogram [31].

The initial assessment should address the clinical features, diagnostic criteria, differential diagnosis, and comorbid psychopathology of bulimia nervosa, and may require multiple interviews to establish the diagnosis [31]. Subsequently, the clinician should monitor the patient’s response to treatment and assess the patient for new illnesses.

Clinical interview — In patients with a suspected diagnosis of bulimia nervosa, such as those who present with signs or symptoms of the disorder, administering a self-report screening instrument prior to the clinical interview can facilitate the assessment [31,80]. Alternatively, it is reasonable to dispense with screening and begin the assessment by inquiring about the diagnostic criteria for bulimia nervosa [31].

Among the available self-report measures, we suggest the SCOFF, which is a five-item self-report measure that screens for eating disorders [81,82]. Patients who screen positive for an eating disorder with the SCOFF should be asked about the diagnostic criteria for bulimia nervosa. Additional information about the SCOFF is discussed separately. (See  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Screening'.)

An alternative, longer self-report measure is the Primary Care Evaluation of Mental Disorders Patient Health Questionnaire  (table 1) [83]. Whereas most screening instruments require a follow-up interview to make the diagnosis, the Patient Health Questionnaire both screens for and provides a diagnosis for bulimia nervosa, as well as depressive, anxiety, and alcohol disorders. It was specifically designed for use in primary care, has good diagnostic validity overall (sensitivity 75 percent, specificity 90 percent), excellent diagnostic validity for bulimia nervosa (sensitivity 89 percent, specificity 96 percent), and the median clinician time to review the results is one to two minutes.

Establishing rapport with the patient helps elicit information. Patients are often ashamed of the disorder and may attempt to hide it from clinicians [1]. At the beginning of the interview, simple questions about the patient’s age, occupation, marital status, and referral source can put the patient at ease. In addition, directed and focused questions about eating disorder psychopathology may be helpful for patients who do not respond to open-ended questions [39]. However, it is important to avoid undermining the interview by asking direct questions prematurely and to allow the patient to describe their illness from their own point of view. Conveying a nonjudgmental and knowledgeable attitude is also helpful. Collateral information should be sought from family members, who may report the presence of vomitus in the house, finding hidden laxatives or diuretics, or the patient regularly departing to the bathroom immediately after meals.

The assessment of the psychiatric history and mental status should include questions about [31]:

●Height and weight.

•Current – Clinicians should measure height and weight, as well as ask about them, because the patient’s self-report is often unreliable. Body mass index (calculator 1) and percent ideal body weight  (table 2) should then be determined for comparison to population norms.

•Lifetime highest and lowest weights at adult height, and patterns of weight fluctuation.

•Desired weight.

●Frequency of self-weighing.

●Food intake patterns when patients are not binge eating.

●Present and past eating disorder symptoms:

•Restrictive eating.

•Food avoidance.

•Binge eating episodes, including frequency, types and amounts of food eaten, and whether patients feel they cannot control their eating.

•Inappropriate compensatory behaviors such as purging (eg, self-induced vomiting or misuse of laxatives, enemas, diuretics), misuse of other medications such as diet pills or thyroid hormone, prolonged fasting, excessive exercise, and chewing and spitting out food.

•Attitudes about and amount of time preoccupied with body weight and shape, food, and eating.

•Ritualistic eating behaviors (eg, cutting food into extremely small pieces or refusing to mix different types or colors of food on the plate).

●Self-esteem and the degree to which it depends upon body weight and shape.

●Current and past suicidal ideation and behavior – Bulimia nervosa is often accompanied by suicidality, including suicidal ideation, action to prepare for an attempt, and nonfatal attempt or self-harm. (See 'Suicide' above.)

Patients with suicidality should be seen more frequently and perhaps hospitalized, depending upon the estimated level of risk  (table 3) [31]. A specific suicide plan of high lethality or intent indicates the need for hospitalization. Risk factors, evaluation, and management of suicidality are discussed separately. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

●Comorbid disorders, such as anxiety, depressive, impulse control, substance-related, and personality disorders. (See 'Psychiatric disorders' above.)

●Psychosocial functioning.

●Prior treatment for an eating disorder and response:

•Psychotherapy

•Pharmacotherapy

•Self-help groups

●Family history of eating disorders, other psychopathology, and general medical disorders (eg, diabetes mellitus and obesity).

In discussing onset of bulimia nervosa, the clinician should ask about interpersonal problems at that time [31]. However, family members should not be blamed for causing the illness; there is no evidence that families cause eating disorders.

Structured instruments — Structured, interviewer-administered instruments are available for diagnosing bulimia nervosa and other eating disorders, but are seldom used in routine clinical practice. A structured instrument enables the interviewer to clarify ambiguous or contradictory responses and may help differentiate the diagnosis of bulimia nervosa from anorexia nervosa. However, these instruments are labor intensive and generally reserved for specialized evaluation and treatment settings conducting research.

Nevertheless, for clinicians who wish to conduct a structured interview to diagnose patients, multiple options are available [84]. Previously, the gold-standard has been the Eating Disorder Examination [85-88]. Later measures have gained popularity, such as the Eating Disorder Assessment for the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition (DSM-5) [89]. Both instruments systematically assess each criterion for every eating disorder. Each instrument has good to excellent reliability and validity, which are mostly a function of interviewer training and experience.

An online, self-report instrument called the Eating Disorder Questionnaire-Online was developed for diagnosing eating disorders, but we recommend avoiding it because the psychometric properties are poor [90]. As an example, sensitivity for anorexia nervosa is low (0.4), as is positive predictive value for bulimia nervosa (0.5).

Measurement based care — We suggest that clinicians ask patients at each visit how many episodes of binge eating occurred each week since the last visit, and how often they resorted to inappropriate compensatory behavior (eg, purging) to prevent weight gain. Measurement based care can help identify nonresponders to treatment and detect residual symptoms.

Although self-report measures may also be used to assess change in symptoms over time [80], these instruments are generally not used in routine clinical care and are generally reserved for research settings, due to their length. Available instruments include the Bulimia Test-Revised (36 items) [91], Eating Disorder Inventory-3 (91 items) [92], Body Shape Questionnaire (34 items) [93], Three-Factor Eating Questionnaire (51 items) [94], Eating Disorders Questionnaire (108 items) [95], and the Eating Disorder Examination-Questionnaire (38 items) [96]. In addition, newer technologies such as computers, tablets, and smartphones can be used to assess patients via e-mail and text messaging [97].

DIAGNOSIS —

The Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) and the World Health Organization's International Classification of Diseases-11th Revision (ICD-11) can each be used to diagnose bulimia nervosa. The criteria used by each nosology closely resemble each other.

●**Diagnostic and Statistical Manual** – A DSM-5-TR diagnosis of bulimia nervosa requires each of the following five criteria  (table 4) [1]:

•Episodes of binge eating, which are defined as eating an unusually large amount of food in a discrete period of time (eg, ≤2 hours). In addition, patients experience loss of control over their eating during the episode.

•Inappropriate compensatory behavior to prevent weight gain, such as self-induced vomiting.

•Binge eating and inappropriate compensatory behaviors occur, on average, at least once a week for three months.

•The patient’s self-evaluation is unduly influenced by body shape and weight.

•The disturbance does not occur exclusively during episodes of anorexia nervosa  (table 5). (See  "Anorexia nervosa in adults: Clinical features, course of illness, assessment, and diagnosis", section on 'Diagnostic and Statistical Manual'.)

The key elements of bulimia nervosa are recurrent episodes of binge eating and inappropriate compensatory behavior to prevent weight gain, which are described in detail elsewhere in this topic. (See 'Binge eating' above and 'Inappropriate compensatory reactions' above.)

●**International Classification of Diseases** – The diagnostic criteria for bulimia nervosa according to the ICD-11 closely resemble the DSM-5-TR criteria [1,98]. An ICD-11 diagnosis of bulimia nervosa requires each of the following:

•Episodes of binge eating, which are characterized by eating more food than usual during a discrete period of time. Patients feel that they cannot control their eating during the episodes, which are frequent and recurrent (eg, at least once a week for one month or longer).

•Repeated, inappropriate compensatory behavior to prevent weight gain (eg, at least once a week for one month or longer). Examples include:

-Self-induced vomiting, typically within an hour of binge eating

-Fasting and strenuous exercise

-Misuse of diuretics and purgatives (laxatives or enemas)

•Excessive preoccupation with body weight and shape, which can manifest by repeatedly checking one’s weight with different scales or shape with tape measures.

•Marked distress regarding episodes of binge eating and inappropriate compensatory behavior, or clinically significant impairment of interpersonal or occupational functioning.

•Patient does not meet criteria for anorexia nervosa.

●**Diagnostic stability** – Although patients diagnosed with bulimia nervosa may subsequently develop symptoms that warrant changing the diagnosis to a different eating disorder (eg, anorexia nervosa or binge eating disorder), diagnostic stability is the rule [1,99]. As an example, a prospective observational study followed 128 patients with bulimia nervosa at intake for up to seven years and found that diagnostic crossover to anorexia nervosa occurred in 14 percent [100]. Patients who do crossover to anorexia nervosa commonly revert back to bulimia nervosa, and crossover between the two diagnoses may occur multiple times [1]. According to the criteria for the Diagnostic and Statistical Manual, the current diagnosis is based upon the patient’s clinical presentation for the preceding three months [1].

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

Some symptoms of bulimia nervosa (eg, hyperphagia) overlap with symptoms of other psychiatric and medical illnesses [1,101]. However, these other illnesses do not include inappropriate compensatory behaviors to prevent weight gain (eg, self-induced vomiting, misuse of medications, prolonged fasting, or excessive exercise) or excessive preoccupation with weight and body shape, which are characteristic for bulimia nervosa. Some of the illnesses that resemble bulimia nervosa can also occur in conjunction with bulimia nervosa (eg, unipolar major depression and borderline personality disorder). (See 'Comorbidity' above.)

Psychiatric disorders — Anorexia nervosa, binge eating disorder, major depressive disorder, and borderline personality disorder can resemble bulimia nervosa [1,102]. The greatest amount of overlap exists between anorexia nervosa and bulimia nervosa, and distinguishing the two is critical for treatment. Body weight in bulimia nervosa is either normal or high, whereas weight is low in anorexia nervosa.

●**Anorexia nervosa** – Anorexia nervosa and bulimia nervosa are both marked by overvaluation of body shape and weight [1]. In addition, binge eating and purging (ie, self-induced vomiting or the misuse of laxatives, diuretics, or enemas) occur as part of anorexia nervosa, binge eating/purging subtype. The key distinguishing feature of anorexia nervosa is an abnormally low body weight, as indicated by a body mass index <18.5 kg/m2 (calculator 1). By contrast, patients with bulimia nervosa usually maintain a body weight at or above a minimally normal level. Secondarily, the severe weight loss that occurs in anorexia nervosa is accompanied by anatomic and physiologic sequelae that are not found in bulimia nervosa. (See  "Anorexia nervosa in adults: Clinical features, course of illness, assessment, and diagnosis", section on 'Diagnosis' and  "Anorexia nervosa in adults and adolescents: Medical complications and their management" and  "Bulimia nervosa and binge eating disorder in adults: Medical complications and their management".)

Despite these distinctions, anorexia nervosa and bulimia nervosa are related disorders and many experts acknowledge that the line between the two diagnoses is sometimes not clear [103-106]. In addition, the diagnosis for patients can change from one disorder to the other. A seven-year observational study followed 88 patients with anorexia nervosa at study intake and found that at some point, 34 percent met criteria for bulimia nervosa [100]. Of the 128 patients with bulimia nervosa at study intake, 14 percent crossed over to a diagnosis of anorexia nervosa.

●**Binge eating disorder** – Episodes of binge eating occur in both bulimia nervosa and binge eating disorder [1]. The two disorders are distinguished by the recurrent inappropriate compensatory behaviors that occur as part of bulimia nervosa but are absent in binge eating disorder. In addition, patients with bulimia nervosa typically restrict their diet between binge eating episodes to influence body weight and shape, whereas patients with binge eating disorder do not. (See  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Binge eating disorder'.)

●**Unipolar major depression** – Overeating occurs in bulimia nervosa and often does in major depressive disorder with atypical features [1]. In addition, dysphoria and suicidal ideation and behavior are also frequent in both disorders. However, neither inappropriate compensatory behavior to prevent weight gain nor excessive preoccupation with weight and body shape is present in major depression. Conversely, patients with major depression frequently present with insomnia, anergia, psychomotor agitation or retardation, and anhedonia, which are not seen in bulimia nervosa. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●**Borderline personality disorder** – The impulsivity that characterizes borderline personality disorder can include binge eating; suicidality and disturbed identity are other features that overlap with bulimia nervosa [1]. However, the presence of inappropriate compensatory behavior indicates the diagnosis of bulimia nervosa. In addition, the identity disturbance of patients with bulimia nervosa involves weight and body shape; in borderline personality disorder, the disturbance is more likely to involve goals, values, and vocational aspirations. (See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

General medical disorders — Hyperphagia can occur in medical disorders such as Prader-Willi syndrome and Klein-Levin syndrome [107,108]. Prader-Willi syndrome is a genetic disorder marked by hyperphagia, obsession with food, and obesity, as well as cognitive impairment (usually intellectual disability) and hypogonadism. Behavioral problems such as tantrums or oppositional behavior can also occur. Klein-Levin syndrome is a self-limited illness that usually affects adolescent males and is marked by increased appetite as well as hypersomnia and behavioral disturbances. Symptoms remit between episodes. Neither syndrome is accompanied by the inappropriate compensatory behaviors and over-concern with shape and weight seen in bulimia nervosa [1]. (See  "Prader-Willi syndrome: Clinical features and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

PREGNANCY —

A separate topic discusses pregnancy, delivery, and postpartum outcomes in the context of bulimia nervosa; the course of bulimia nervosa during and after pregnancy; and management of bulimia nervosa that is specific to pregnant women. (See  "Eating disorders in pregnancy".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Eating disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Bulimia nervosa (The Basics)" and  "Patient education: Eating disorders (The Basics)")

Other useful resources for patients include material dispensed by the following organizations:

●American Psychiatric Association

●National Alliance for Eating Disorders

●National Eating Disorders Association

●National Institute of Mental Health

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Epidemiology** – Based upon pooled results from international surveys of adults, the estimated 12-month prevalence of bulimia nervosa is 0.4 percent, and the lifetime prevalence is 1 percent. Prevalence rates in the United States are nearly identical. Bulimia nervosa is more common in females than males.

●**Clinical features** – The core clinical features of bulimia nervosa are:

•Binge eating – Eating an amount of food that is definitely larger than most people would eat under similar circumstances. Binge eating occurs in discrete episodes and is accompanied by a sense of loss of control.

•Inappropriate compensatory behavior to prevent weight gain (eg, self-induced vomiting).

The prototypic sequence of behavior in bulimia nervosa consists of caloric restriction, binge eating, and self-induced vomiting. Body weight is usually within the normal range. (See 'Clinical features' above.)

●**Comorbidity** – Patients with bulimia nervosa frequently have a lifetime history of at least one comorbid psychiatric disorder, including depressive disorders, anxiety disorders, substance-related disorders, and personality disorders. (See 'Comorbidity' above.)

In addition, patients are at increased risk for general medical complications. (See  "Bulimia nervosa and binge eating disorder in adults: Medical complications and their management".)

●**Course of illness** – In most patients, bulimia nervosa persists for at least 12 months. Approximately 50 to 70 percent of patients eventually improve or recover; however, the likelihood of recovery declines the longer one remains ill. Among patients who remit, relapse occurs in approximately 20 to 30 percent. (See 'Course of illness' above.)

●**Assessment** – The assessment of the patient’s psychiatric history should include questions about height, weight, frequency of self-weighing, meal patterns, and present and past eating disorder symptoms (restrictive eating; binge eating; inappropriate compensatory behaviors such as purging [eg, self-induced vomiting], prolonged fasting, and excessive exercise; and attitudes about body weight and shape, food, and eating).

The evaluation should also address comorbid psychiatric disorders and suicidality, including suicidal ideation and nonfatal attempt or self-harm. Patients with suicidality should be seen more frequently and perhaps hospitalized, depending upon the estimated level of risk. A specific suicide plan of high lethality or intent indicates the need for hospitalization  (table 3). (See 'Clinical interview' above.)

●**Diagnosis** – The diagnosis of bulimia nervosa according to the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, Text Revision, (DSM-5-TR) is summarized in a table  (table 4). The diagnostic criteria of the International Classification of Diseases-11th Revision closely resemble the DSM-5-TR criteria. (See 'Diagnosis' above.)

●**Differential diagnosis** – There is substantial overlap between anorexia nervosa and bulimia nervosa; however, body weight is usually low in anorexia nervosa and normal or high in bulimia nervosa. Other disorders in the differential diagnosis of bulimia nervosa, including binge eating disorder, unipolar major depression, and borderline personality disorder, do not present with inappropriate compensatory behavior to prevent weight gain or excessive preoccupation with weight and body shape. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Russell G. Bulimia nervosa: an ominous variant of anorexia nervosa. Psychol Med 1979; 9:429.
* Kessler RC, Berglund PA, Chiu WT, et al. The prevalence and correlates of binge eating disorder in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Biol Psychiatry 2013; 73:904.
* Udo T, Grilo CM. Epidemiology of eating disorders among US adults. Curr Opin Psychiatry 2022; 35:372.
* Galmiche M, Déchelotte P, Lambert G, Tavolacci MP. Prevalence of eating disorders over the 2000-2018 period: a systematic literature review. Am J Clin Nutr 2019; 109:1402.
* Duncan AE, Ziobrowski HN, Nicol G. The Prevalence of Past 12-Month and Lifetime DSM-IV Eating Disorders by BMI Category in US Men and Women. Eur Eat Disord Rev 2017; 25:165.
* Udo T, Grilo CM. Prevalence and Correlates of DSM-5-Defined Eating Disorders in a Nationally Representative Sample of U.S. Adults. Biol Psychiatry 2018; 84:345.
* Micali N, Hagberg KW, Petersen I, Treasure JL. The incidence of eating disorders in the UK in 2000-2009: findings from the General Practice Research Database. BMJ Open 2013; 3.
* Stice E, Gau JM, Rohde P, Shaw H. Risk factors that predict future onset of each DSM-5 eating disorder: Predictive specificity in high-risk adolescent females. J Abnorm Psychol 2017; 126:38.
* Lock J, Agras WS. Eating and feeding disorders. In: The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychiatry, Seventh Edition, Roberts LW (Ed), American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC 2019. p.497.
* Watson HJ, Palmos AB, Hunjan A, et al. Genetics of eating disorders in the genome-wide era. Psychol Med 2021; 51:2287.
* Yao S, Larsson H, Norring C, et al. Genetic and environmental contributions to diagnostic fluctuation in anorexia nervosa and bulimia nervosa. Psychol Med 2021; 51:62.
* Larsen JT, Munk-Olsen T, Bulik CM, et al. Early childhood adversities and risk of eating disorders in women: A Danish register-based cohort study. Int J Eat Disord 2017; 50:1404.
* Afifi TO, Sareen J, Fortier J, et al. Child maltreatment and eating disorders among men and women in adulthood: Results from a nationally representative United States sample. Int J Eat Disord 2017; 50:1281.
* Molendijk ML, Hoek HW, Brewerton TD, Elzinga BM. Childhood maltreatment and eating disorder pathology: a systematic review and dose-response meta-analysis. Psychol Med 2017; 47:1402.
* Amiri S, Sabzehparvar M. Childhood maltreatment and the risk of eating disorders: a meta-analysis of observational studies. Neuropsychiatr 2025; 39:36.
* Donnelly B, Touyz S, Hay P, et al. Neuroimaging in bulimia nervosa and binge eating disorder: a systematic review. J Eat Disord 2018; 6:3.
* Oberndorfer TA, Frank GK, Simmons AN, et al. Altered insula response to sweet taste processing after recovery from anorexia and bulimia nervosa. Am J Psychiatry 2013; 170:1143.
* Frank GK, Shott ME, Riederer J, Pryor TL. Altered structural and effective connectivity in anorexia and bulimia nervosa in circuits that regulate energy and reward homeostasis. Transl Psychiatry 2016; 6:e932.
* Frank GK, Shott ME, Hagman JO, Mittal VA. Alterations in brain structures related to taste reward circuitry in ill and recovered anorexia nervosa and in bulimia nervosa. Am J Psychiatry 2013; 170:1152.
* Marsh R, Stefan M, Bansal R, et al. Anatomical characteristics of the cerebral surface in bulimia nervosa. Biol Psychiatry 2015; 77:616.
* Berner LA, Wang Z, Stefan M, et al. Subcortical Shape Abnormalities in Bulimia Nervosa. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging 2019; 4:1070.
* Forney KJ, Bodell LP, Haedt-Matt AA, Keel PK. Incremental validity of the episode size criterion in binge-eating definitions: An examination in women with purging syndromes. Int J Eat Disord 2016; 49:651.
* Robinson A, Kirz N. Bulimia nervosa. In: Pocket Guide for the Assessment and Treatment of Eating Disorders, James Lock (Ed), American Psychiatric Association Publishing, Washington, D.C. 2019. p.67.
* Torjesen I. Diabulimia: the world's most dangerous eating disorder. BMJ 2019; 364:l982.
* Yamamiya Y, Desjardins CD, Stice E. Sequencing of symptom emergence in anorexia nervosa, bulimia nervosa, binge eating disorder, and purging disorder in adolescent girls and relations of prodromal symptoms to future onset of these eating disorders. Psychol Med 2023; 53:4657.
* Lowe, MR. Dietary restraint and overeating. In: Eating Disorders and Obesity, 2, Fairburn, CG, Browell, KD (Eds), The Guilford Press, New York 2002. p.88.
* Stice E. A prospective test of the dual-pathway model of bulimic pathology: mediating effects of dieting and negative affect. J Abnorm Psychol 2001; 110:124.
* Fox JR, Power MJ. Eating disorders and multi-level models of emotion: an integrated model. Clin Psychol Psychother 2009; 16:240.
* Stice E, Shaw H, Nemeroff C. Dual pathway model of bulimia nervosa: Longitudinal support for dietary restraint and affect-regulation mechanisms. J Soc Clin Psychol 1998; 17:129.
* American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Eating Disorders, Fourth Edition, American Psychiatric Association, Washington, D.C. 2023.
* Murray HB, Tabri N, Thomas JJ, et al. Will I get fat? 22-year weight trajectories of individuals with eating disorders. Int J Eat Disord 2017; 50:739.
* Hirst RB, Beard CL, Colby KA, et al. Anorexia nervosa and bulimia nervosa: A meta-analysis of executive functioning. Neurosci Biobehav Rev 2017; 83:678.
* Guillaume S, Gorwood P, Jollant F, et al. Impaired decision-making in symptomatic anorexia and bulimia nervosa patients: a meta-analysis. Psychol Med 2015; 45:3377.
* Lavender JM, Wonderlich SA, Engel SG, et al. Dimensions of emotion dysregulation in anorexia nervosa and bulimia nervosa: A conceptual review of the empirical literature. Clin Psychol Rev 2015; 40:111.
* Anderson LK, Claudat K, Cusack A, et al. Differences in emotion regulation difficulties among adults and adolescents across eating disorder diagnoses. J Clin Psychol 2018; 74:1867.
* Cucchi A, Ryan D, Konstantakopoulos G, et al. Lifetime prevalence of non-suicidal self-injury in patients with eating disorders: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med 2016; 46:1345.
* Amiri S, Khan MA. Prevalence of non-suicidal self-injury, suicidal ideation, suicide attempts, suicide mortality in eating disorders: a systematic review and meta-analysis. Eat Disord 2023; 31:487.
* Crow, SJ, Brandenburg, B. Diagnosis, assessment, and treatment planning for bulimia nervosa. In: The Treatment of Eating Disorders, Grilo, CM, Mitchell, JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.28.
* Mandelli L, Arminio A, Atti AR, De Ronchi D. Suicide attempts in eating disorder subtypes: a meta-analysis of the literature employing DSM-IV, DSM-5, or ICD-10 diagnostic criteria. Psychol Med 2019; 49:1237.
* Yao S, Kuja-Halkola R, Thornton LM, et al. Familial Liability for Eating Disorders and Suicide Attempts: Evidence From a Population Registry in Sweden. JAMA Psychiatry 2016; 73:284.
* Udo T, Bitley S, Grilo CM. Suicide attempts in US adults with lifetime DSM-5 eating disorders. BMC Med 2019; 17:120.
* Ahn J, Lee JH, Jung YC. Predictors of Suicide Attempts in Individuals with Eating Disorders. Suicide Life Threat Behav 2019; 49:789.
* Franko DL, Keel PK. Suicidality in eating disorders: occurrence, correlates, and clinical implications. Clin Psychol Rev 2006; 26:769.
* Sansone RA, Levitt JL. Self-harm behaviors among those with eating disorders: an overview. Eat Disord 2002; 10:205.
* Franko DL, Keel PK, Dorer DJ, et al. What predicts suicide attempts in women with eating disorders? Psychol Med 2004; 34:843.
* Forcano L, Fernández-Aranda F, Alvarez-Moya E, et al. Suicide attempts in bulimia nervosa: personality and psychopathological correlates. Eur Psychiatry 2009; 24:91.
* Favaro A, Santonastaso P, Monteleone P, et al. Self-injurious behavior and attempted suicide in purging bulimia nervosa: associations with psychiatric comorbidity. J Affect Disord 2008; 105:285.
* Fedorowicz VJ, Falissard B, Foulon C, et al. Factors associated with suicidal behaviors in a large French sample of inpatients with eating disorders. Int J Eat Disord 2007; 40:589.
* Pompili M, Girardi P, Tatarelli G, et al. Suicide and attempted suicide in eating disorders, obesity and weight-image concern. Eat Behav 2006; 7:384.
* Anderson CB, Carter FA, McIntosh VV, et al. Self-harm and suicide attempts in individuals with bulimia nervosa. Eat Disord 2002; 10:227.
* Crow SJ, Peterson CB, Swanson SA, et al. Increased mortality in bulimia nervosa and other eating disorders. Am J Psychiatry 2009; 166:1342.
* Hoang U, Goldacre M, James A. Mortality following hospital discharge with a diagnosis of eating disorder: national record linkage study, England, 2001-2009. Int J Eat Disord 2014; 47:507.
* Suokas JT, Suvisaari JM, Gissler M, et al. Mortality in eating disorders: a follow-up study of adult eating disorder patients treated in tertiary care, 1995-2010. Psychiatry Res 2013; 210:1101.
* Lyssenko L, Schmahl C, Bockhacker L, et al. Dissociation in Psychiatric Disorders: A Meta-Analysis of Studies Using the Dissociative Experiences Scale. Am J Psychiatry 2018; 175:37.
* Yao S, Kuja-Halkola R, Thornton LM, et al. Risk of being convicted of theft and other crimes in anorexia nervosa and bulimia nervosa: A prospective cohort study in a Swedish female population. Int J Eat Disord 2017; 50:1095.
* Udo T, Grilo CM. Psychiatric and medical correlates of DSM-5 eating disorders in a nationally representative sample of adults in the United States. Int J Eat Disord 2019; 52:42.
* Milos GF, Spindler AM, Buddeberg C, Crameri A. Axes I and II comorbidity and treatment experiences in eating disorder subjects. Psychother Psychosom 2003; 72:276.
* Fichter MM, Quadflieg N, Hedlund S. Long-term course of binge eating disorder and bulimia nervosa: relevance for nosology and diagnostic criteria. Int J Eat Disord 2008; 41:577.
* Wonderlich SA, Rosenfeldt S, Crosby RD, et al. The effects of childhood trauma on daily mood lability and comorbid psychopathology in bulimia nervosa. J Trauma Stress 2007; 20:77.
* Nobles CJ, Thomas JJ, Valentine SE, et al. Association of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder with bulimia nervosa and binge-eating disorder in a nationally representative epidemiological sample. Int J Eat Disord 2016; 49:641.
* Cassin SE, von Ranson KM. Personality and eating disorders: a decade in review. Clin Psychol Rev 2005; 25:895.
* Engel SG, Corneliussen SJ, Wonderlich SA, et al. Impulsivity and compulsivity in bulimia nervosa. Int J Eat Disord 2005; 38:244.
* Thompson-Brenner H, Westen D. Personality subtypes in eating disorders: validation of a classification in a naturalistic sample. Br J Psychiatry 2005; 186:516.
* Grilo CM. Recent research of relationships among eating disorders and personality disorders. Curr Psychiatry Rep 2002; 4:18.
* Keel PK, Mitchell JE. Outcome in bulimia nervosa. Am J Psychiatry 1997; 154:313.
* Steiger H, Stotland S. Prospective study of outcome in bulimics as a function of Axis-II comorbidity: long-term responses on eating and psychiatric symptoms. Int J Eat Disord 1996; 20:149.
* Grilo CM, Sanislow CA, Shea MT, et al. The natural course of bulimia nervosa and eating disorder not otherwise specified is not influenced by personality disorders. Int J Eat Disord 2003; 34:319.
* Rowe SL, Jordan J, McIntosh VV, et al. Impact of borderline personality disorder on bulimia nervosa. Aust N Z J Psychiatry 2008; 42:1021.
* Castellini G, Lo Sauro C, Mannucci E, et al. Diagnostic crossover and outcome predictors in eating disorders according to DSM-IV and DSM-V proposed criteria: a 6-year follow-up study. Psychosom Med 2011; 73:270.
* Quadflieg N, Fichter MM. Long-term outcome of inpatients with bulimia nervosa-Results from the Christina Barz Study. Int J Eat Disord 2019; 52:834.
* Keel PK, Mitchell JE, Miller KB, et al. Long-term outcome of bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:63.
* Eddy KT, Tabri N, Thomas JJ, et al. Recovery From Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa at 22-Year Follow-Up. J Clin Psychiatry 2017; 78:184.
* Franko DL, Tabri N, Keshaviah A, et al. Predictors of long-term recovery in anorexia nervosa and bulimia nervosa: Data from a 22-year longitudinal study. J Psychiatr Res 2018; 96:183.
* Strobel C, Quadflieg N, Naab S, et al. Long-term outcomes in treated males with anorexia nervosa and bulimia nervosa-A prospective, gender-matched study. Int J Eat Disord 2019; 52:1353.
* Olmsted MP, MacDonald DE, McFarlane T, et al. Predictors of rapid relapse in bulimia nervosa. Int J Eat Disord 2015; 48:337.
* Hay P, Chinn D, Forbes D, et al. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of eating disorders. Aust N Z J Psychiatry 2014; 48:977.
* Silverman JJ, Galanter M, Jackson-Triche M, et al. The American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Psychiatric Evaluation of Adults. Am J Psychiatry 2015; 172:798.
* The American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Psychiatric Evaluation of Adults, APA Work Group on Psychiatric Evaluation, Third Edition, Arlington, VA, 2016. https://psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890426760 (Accessed on November 17, 2024).
* Peterson CB, Mitchell JE. Self-report measures. In: Assessment of Eating Disorders, Mitchell JE, Peterson CB (Eds), Guilford Publications, New York 2005. p.98.
* Morgan JF, Reid F, Lacey JH. The SCOFF questionnaire: assessment of a new screening tool for eating disorders. BMJ 1999; 319:1467.
* Hill LS, Reid F, Morgan JF, Lacey JH. SCOFF, the development of an eating disorder screening questionnaire. Int J Eat Disord 2010; 43:344.
* Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB. Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. Primary Care Evaluation of Mental Disorders. Patient Health Questionnaire. JAMA 1999; 282:1737.
* Thomas JJ, Roberto CA, Berg KC. Assessment measures, then and now: A look back at seminal measures and a look forward to the brave new world. In: Handbook of Assessment and Treatment of Eating Disorders, American Psychiatric Association Publishing, Arlington 2016. p.137.
* Cooper, Z, Fairburn, C. The eating disorder examination: A semi-structured interview for the assessment of the specific psychopathology of eating disorders. Int J Eat Disord 1987; 6:1.
* Grilo, CM. The assessment and treatment of binge eating disorder. J Psychiatr Pract 1998; 4:153.
* Sysko R, Walsh BT, Fairburn CG. Eating Disorder Examination-Questionnaire as a measure of change in patients with bulimia nervosa. Int J Eat Disord 2005; 37:100.
* Eating Disorder Examination, edition 17.0D, April, 2014. Includes scoring to generate DSM-5 diagnoses. http://www.credo-oxford.com/pdfs/EDE_17.0D.pdf.
* Sysko R, Glasofer DR, Hildebrandt T, et al. The eating disorder assessment for DSM-5 (EDA-5): Development and validation of a structured interview for feeding and eating disorders. Int J Eat Disord 2015; 48:452.
* ter Huurne ED, de Haan HA, ten Napel-Schutz MC, et al. Is the Eating Disorder Questionnaire-Online (EDQ-O) a valid diagnostic instrument for the DSM-IV-TR classification of eating disorders? Compr Psychiatry 2015; 57:167.
* Welch G, Thompson L, Hall A. The BULIT-R: its reliability and clinical validity as a screening tool for DSM-III-R bulimia nervosa in a female tertiary education population. Int J Eat Disord 1993; 14:95.
* Garner DM, Olmstead MP, Polivy J. Eating Disorder Inventory-3 (EDI-3). In: Handbook of Psychiatric Measures, Rush Jr AJ, First MB, Blacker D (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc, Washington, DC 2008. p.626.
* Cooper PJ, Taylor MJ, Cooper Z, et al. The development and validation of the Body Shape Questionnaire. Int J Eat Disord 1987; 6:485.
* Stunkard AJ, Messick S. The three-factor eating questionnaire to measure dietary restraint, disinhibition and hunger. J Psychosom Res 1985; 29:71.
* Mitchell JE, Specker SM, de Zwaan M. Eating disorders questionnaire. Psychopharmacol Bull 1991; 21:1025.
* Fairburn CG, Beglin SJ. Assessment of eating disorders: interview or self-report questionnaire? Int J Eat Disord 1994; 16:363.
* Engel SG, Wonderlich SA. New technologies in treatments for eating disorders. In: The Treatment of Eating Disorders: A Clinical Handbook, Grilo CM, Mitchell JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.500.
* World Health Organization. ICD-11, International Classification of Diseases, 11th revision. https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/en (Accessed on November 16, 2024).
* Schaumberg K, Jangmo A, Thornton LM, et al. Patterns of diagnostic transition in eating disorders: a longitudinal population study in Sweden. Psychol Med 2019; 49:819.
* Eddy KT, Dorer DJ, Franko DL, et al. Diagnostic crossover in anorexia nervosa and bulimia nervosa: implications for DSM-V. Am J Psychiatry 2008; 165:245.
* Micula-Gondek W, Guarda AS. Eating disorders. In: The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine and Consultation-Liaison Psychiatry, Third Edition, Levenson, JL (Eds), American Psychiatric Association Publishing, Washington, D.C. 2019. p.341.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, 2013.
* Walsh, BT, Satir, DA. Diagnostic issues. In: Assessment of Eating Disorders, Mitchell JE, Peterson CB (Eds), Guilford Publications, 2005. p.1.
* Kaye WH, Devlin B, Barbarich N, et al. Genetic analysis of bulimia nervosa: methods and sample description. Int J Eat Disord 2004; 35:556.
* Birmingham CL, Touyz S, Harbottle J. Are anorexia nervosa and bulimia nervosa separate disorders? Challenging the 'transdiagnostic' theory of eating disorders. Eur Eat Disord Rev 2009; 17:2.
* Eddy KT, Dorer DJ, Franko DL, et al. Should bulimia nervosa be subtyped by history of anorexia nervosa? A longitudinal validation. Int J Eat Disord 2007; 40 Suppl:S67.
* Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Feeding and eating disorders. In: Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry, Eleventh Edition, Wolters Kluwer, Philadelphia 2015. p.509.
* Muscogiuri G, Barrea L, Faggiano F, et al. Obesity in Prader-Willi syndrome: physiopathological mechanisms, nutritional and pharmacological approaches. J Endocrinol Invest 2021; 44:2057.Topic 14709 Version 33.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Булимия нервная и расстройство переедания у взрослых — медицинские осложнения и их ле]]

  - [[Расстройство переедания у взрослых — обзор лечения]]